篇幅較長(zhǎng)！2020年執(zhí)業(yè)藥師《藥二》抗癲癇藥考點(diǎn)總結(jié)！
距離2020年執(zhí)業(yè)藥師考試還剩最后100天了，執(zhí)業(yè)藥師《藥二》這一科目是執(zhí)業(yè)藥師考試各科目中的基礎(chǔ)科目，一定要學(xué)好！網(wǎng)校的老師們?yōu)榇蠹艺砹恕端幎愤@一科目的高頻考點(diǎn)，讓大家節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間，精準(zhǔn)掌握各章節(jié)考試脈搏！以下是有關(guān)于抗癲癇藥考試重點(diǎn)！
第一部分：抗癲癇藥的藥理作用與作用機(jī)制
鈉通道阻滯 | 機(jī)制 | 阻滯電壓依賴性的鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻動(dòng)作電位的發(fā)放 | |
二苯并氮?類 | 代表藥 | 卡馬西平、奧卡西平 | |
機(jī)制 | 增強(qiáng)鈉通道的滅活效能，限制突觸后神經(jīng)元高頻動(dòng)作電位的發(fā)散，以及通過阻斷突觸前鈉通道和動(dòng)作電位發(fā)散，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生抗癲癇作用 | ||
乙內(nèi)酰胺類 | 代表藥 | 苯妥英鈉 | |
機(jī)制 | 通過減少鈉離子內(nèi)流而穩(wěn)定神經(jīng)和心肌細(xì)胞膜，限制通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散。延長(zhǎng)通道失活時(shí)間而減少鈉和鈣離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)元持續(xù)性高頻發(fā)放，阻止異常放電向周圍的傳導(dǎo) | ||
拉莫三嗪 | 機(jī)制 | 為電壓敏感性鈉通道阻滯劑，通過減少鈉內(nèi)流而增加神經(jīng)完的穩(wěn)定性 | |
γ-氨基丁酸調(diào)節(jié) | 代表藥 | 丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯二氮?類和拉莫三嗪等 | |
鈣通道阻滯 | 乙琥胺 | 減弱丘腦神經(jīng)元中的T型鈣電流，這種電流在膜電位變得更加超極化時(shí)會(huì)進(jìn)一步被減弱。乙琥胺可有效治療失神發(fā)作，但對(duì)全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作或局灶性癲癇發(fā)作無效 | |
加巴噴丁 | 與電壓依賴性鈣通道的α2-δ輔助亞基結(jié)合，可能抑制鈣離子內(nèi)流并減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放。該藥作用的綜合效應(yīng)為抑制神經(jīng)元興奮性 | ||
知識(shí)點(diǎn)模擬試題：配伍選擇題
A.卡馬西平
B.苯妥英鈉
C.丙戊酸鈉
D.苯巴比妥
E.氯硝西泮
1.主要阻滯電壓依賴性的鈉通道，屬于二苯并氮?類抗癲癇藥的是
2.減少鈉離子和鈣離子內(nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，屬于乙內(nèi)酰脲類的是抗癲癇藥
【答案】A、B
第二部分：抗癲癇藥的作用特點(diǎn)
藥物 | 作用特點(diǎn) |
卡馬西平 | 為肝藥酶誘導(dǎo)劑 |
苯妥英鈉 | 為肝藥酶誘導(dǎo)劑。體內(nèi)代謝過程存在限速或飽和現(xiàn)象，在小劑量時(shí)呈一級(jí)動(dòng)力學(xué)過程，而大劑量、血藥濃度較高時(shí)則為零級(jí)動(dòng)力學(xué)過程。容易出現(xiàn)蓄積中毒 |
拉莫三嗪 | 為電壓依賴性鈉通道阻滯藥，可以抑制谷氨酸銹發(fā)的爆發(fā)性放電；阻滯病灶的異常高頻放電和神經(jīng)細(xì)胞膜去極化，但不影響正常神經(jīng)細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)。可對(duì)抗超強(qiáng)電刺激引起的強(qiáng)直性驚厥，此作用比苯妥英鈉強(qiáng) |
知識(shí)點(diǎn)模擬試題：最佳選擇題
對(duì)苯巴比妥的描述，錯(cuò)誤的是
A.中劑量引起麻醉
B.快速靜脈注射可引起呼吸抑制
C.屬于肝藥酶抑制劑
D.可能導(dǎo)致過敏
E.常見嗜睡、精神依賴性、“宿醉”現(xiàn)象
【答案】 C
第三部分：抗癲癇藥的典型不良反應(yīng)
苯妥英鈉 | 常見不良反應(yīng) | 行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、齒齦增生、出血及昏迷 |
藥物濃度 | 血藥濃度超過20μg/ml時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，超過30μg/ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，超過40μg/ml會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嗜睡、昏迷 | |
禁忌證 | ①阿斯綜合征：即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。 ②Ⅱ-Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動(dòng)過緩 | |
卡馬西平 | 常見不良反應(yīng) | 視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛； 變態(tài)反應(yīng)：皮疹、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥，嚴(yán)重可以致死，推薦在開始使用卡馬西平前進(jìn)行等位基因的篩查 |
丙戊酸鈉 | 常見不良反應(yīng) | 肝臟中毒出現(xiàn)球結(jié)膜和皮膚黃染；致死性肝功能障礙； 胰腺炎；月經(jīng)不規(guī)則及多囊卵巢；體重增加 |
禁忌癥 | 有明顯肝臟功能損害患者禁用丙戊酸鈉 | |
加巴噴丁 | 常見不良反應(yīng) | 嗜睡、疲勞、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、體重增加、血糖波動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、感覺異常 |
禁忌癥 | 對(duì)本藥過敏者和急性胰腺炎患者 | |
拉莫三嗪 | 常見不良反應(yīng) | 高血壓、心悸、直立性低血壓、暈厥、心動(dòng)過速、血管舒張、熱潮紅 |
嚴(yán)重不良反應(yīng) | 面部皮膚水腫、肢體壞死、腹脹、光敏性皮炎等。 |
知識(shí)點(diǎn)模擬試題：最佳選擇題
苯妥英鈉可能導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)中，不包括
A.共濟(jì)失調(diào)
B.低血糖
C.眼球震顫
D.齒齦增生
E.嗜睡、昏迷
【答案】 B
第四部分：抗癲癇藥的代表藥品
卡馬西平 | 適應(yīng)證：用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛；預(yù)防或治療躁狂-抑郁癥 |
丙戊酸鈉 | 適應(yīng)證：廣譜抗癲癇藥。用于各種類型的癲癇，包括全身性強(qiáng)直性-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作；尚可用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作 |
苯妥英鈉 | 適應(yīng)證：①抗癲癇：為治療大發(fā)作（強(qiáng)直-痙攣發(fā)作），單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。 ②三叉神經(jīng)痛。 ③抗心律失常：抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙等；洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。 ④其他：隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥、發(fā)作性控制障礙、肌強(qiáng)直癥 |
知識(shí)點(diǎn)模擬試題：最佳選擇題
苯妥英鈉的臨床適應(yīng)證包括
A.三叉神經(jīng)痛
B.癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作
C.癲癇持續(xù)狀態(tài)
D.室性心律失常
E.緩解抑郁
【答案】 ABCD
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