關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能技能考試第一站病例分析（一）”相關(guān)內(nèi)容，相信備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號(hào)8：病歷摘要:男性，37歲。咳嗽、咳痰3周。

患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難。口服“頭孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療，無明顯效果。行胸部X線片檢查示:右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，無液平。發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療，空腹血糖波動(dòng)7——8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T 36.6°C, P 86次/分，R 22次/分，BP120/70mmHg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性噦音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5x109/L，N0.70，L 0.26。ESR 75mm/h。

解析：一、初步診斷4分

1.右下肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核　3分

2.2型糖尿病　1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤、診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.右下肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核：

（1）青年男性，亞急性起病。　0.5分

（2）咳嗽，咳痰3周，抗生素治療無效。體重下降。　1分

（3）糖尿病血糖控制不理想，為結(jié)核好發(fā)因素。　1分

（4）血常規(guī)正常，ESR顯著增快。　0.5分

（5）胸部X線片：右肺下葉背段（結(jié)核好發(fā)部位）　1分

2.2型糖尿?。禾悄虿〔∈罚诜堤撬幹委?，空腹血糖高。　1分

三、鑒別診斷3分

1.肺炎　1.5分

2.肺膿腫　1.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.痰病原學(xué)檢查（涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）　1.5分

2.PPD皮試、結(jié)核抗體。　1分

3.肝、腎功能，血糖、糖化血紅蛋白。　1.5分

4.胸部CT，必要時(shí)行支氣管鏡檢查。　1分

五、治療原則5分

1.休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。　1分

2.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療（僅答“抗結(jié)核治療”得2分）。　3分

3.積極治療糖尿病　1分

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