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題號68：女，35歲，皮膚出血點、瘀斑半年，月經(jīng)增多3個月。查體：心尖收縮期吹風樣雜音

實驗室檢查：三系減少，Hb 86g/L

要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進-步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間： 15 分鐘

評分標準總分22分

解析：初步診斷：3分

1.特發(fā)性血小板減少性紫癜2分

2.缺鐵性貧血（中度）1分

三、鑒別診斷4分

（1）假性血小板減少癥1.5分

（2）繼發(fā)性血小板減少癥（ 如再生障礙性貧血、脾功能亢進、SLE 等）1.5分

（3）藥物性免疫性血小板減少癥1分

四、進一步檢查4分

（1）抗血小板抗體，凝血功能0.5分

（2）血清蛋白電泳，免疫球蛋白（IgG. IgA，IgM） ，補體（C3 和C4）測定1.5分

（3）腹部B超檢查，胸部X線0.5分

（4）血清鐵、總鐵結(jié)合力測定1分

（5）肝功能。腎功能，抗核抗體，抗心磷脂抗體0.5分

五、治療原則飛5分

（1）休息，避免外傷，避免服用影響血小板功能藥物1分

（2）糖皮質(zhì)激素、靜脈輸注丙種球蛋白，酌情輸注血小板2分

（3）必要時促血小板生成、抗CD20單抗0.5分

（4）必要時免疫抑制劑0.5分

（5）藥物治療無效考慮脾切除0.5分

（6）補充鐵劑、糾正貧血0.5分

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