【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

火熱之邪致病可見

A.汗出惡風(fēng)

B.四肢困倦，胸悶嘔惡

C.皮膚干澀

D.狂躁妄動

E.頭身疼痛，肢體活動不利

學(xué)員提問：請解釋六淫的性質(zhì)與致病熱點(diǎn)。

答案及解析：本題答案為D.

火熱易擾心神。火性炎上躁擾，故火邪傷人尤易影響心神，輕者心神不寧而心煩、失眠；重者可擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，或神昏、譫語等癥。

六淫的性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：

風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位；風(fēng)性善行而數(shù)變；風(fēng)性主動；風(fēng)為百病之長。

寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]寒性收引。

暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，易擾心神，易傷津耗氣；暑多夾濕；

濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

濕為陰邪，易傷陽氣；濕性重濁；濕性黏滯，易阻氣機(jī)；濕性趨下，易襲陰位。

燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

燥性干澀；燥易傷肺；

火（熱）邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

火熱為陽邪，其性燔灼趨上；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]火熱易擾心神；火熱易傷津耗氣；火熱易生風(fēng)動血；火邪易致瘡癰。故本題正確答案為D.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

發(fā)熱惡熱，口渴喜飲，便秘，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈數(shù)，此屬

A.風(fēng)淫證

B.燥淫證

C.火熱證

D.暑淫證

E.濕淫證

學(xué)員提問：請解釋暑淫證與火熱證各自的臨床表現(xiàn)。

答案及解析：本題答案為C.

暑淫證

暑淫證臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡熱，汗出，口渴喜飲，氣短，神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)。或發(fā)熱，猝然昏倒，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]汗出不止，氣喘，甚至昏迷、驚厥、抽搐等；或見高熱，神昏，胸悶，腹痛，嘔惡，無汗等。

火熱證

火熱證臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，面色赤，舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等）。甚者或見神昏、譫語，驚厥、抽搐，吐血、衄血，癰腫瘡瘍等。

因此，本題[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]答案為C.

【中藥學(xué)】

治療濕濁蒙蔽清竅所致的神志昏亂證，常用的藥物是

A.麝香配伍牛黃

B.麝香配伍蘇合香

C.人參配伍附子

D.遠(yuǎn)志配伍朱砂

E.郁金配伍石菖蒲

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為E.

郁金

【性能】辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。

【功效】活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。

【應(yīng)用】

（1）氣滯血瘀痛證。本品既能活血，又能行氣，故治氣血瘀滯之痛證。治胸脅疼痛，常配伍丹參、柴胡等同用；治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，常配伍香附同用。

（2）熱病神昏，癲癇痰閉。本品辛散苦瀉，能解郁開竅，又能清心火，故可用于痰濁蒙蔽心竅，熱陷心包之神昏，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]常配石菖蒲、梔子等，如菖蒲郁金湯；治癲癇痰閉，可配白礬同，用如白金丸。

（3）吐血，衄血，倒經(jīng)，尿血，血淋。本品性寒，能清熱涼血止血。

（4）肝膽濕熱黃疸、膽石癥。

【使用注意】畏丁香。

故本題答案為E.

【方劑學(xué)】

越鞠丸的君藥是

A.梔子

B.蒼術(shù)

C.川芎

D.神曲

E.香附

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為E.

越鞠丸行氣解郁，主治六郁證。方中香附辛香，主入肝經(jīng)，行氣解郁為君藥，解氣郁。

越鞠丸

《丹溪心法》

組成：香附 川芎 蒼術(shù) 梔子 神曲各等分

功用：行氣解郁。

主治：六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。

配伍意義：方中以辛香之香附為君，行氣解郁，以治氣郁。川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，共為臣佐之藥。痰郁多因氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁亦隨之而解，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]故方中不另用治痰之品，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]此亦治病求本之意。

全方配伍特點(diǎn)：以五藥治六郁，貴在治病求本，諸法并舉，重在調(diào)暢氣機(jī)。

運(yùn)用：

（1）辨證要點(diǎn)臨床應(yīng)用以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消等為辨證要點(diǎn)。

（2）加減變化若氣郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸等以助行氣解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花等以助活血祛瘀；濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉以助利濕；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麥芽以助消食；火郁偏重者，重用山梔，酌加黃芩、黃連以助清熱瀉火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蔞以助祛痰。

所以本題正確答案選E.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

舞蹈癥多見于

A.帕金森病

B.兒童腦風(fēng)濕病變

C.小腦病變

D.肝性腦病

E.堿中毒

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為B.

不自主運(yùn)動 指隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多見于錐體外系的損害。

（1）震顫 靜止性震顫見于帕金森病；動作性震顫見于小腦病變；撲翼樣震顫主要見于肝性腦病，也可見于尿毒癥和肺性腦病。

（2）舞蹈癥 是肢體及頭面部的一種快速、不規(guī)則、無目的、粗大、不對稱、不能隨意控制的動作，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]隨意運(yùn)動或情緒激動時加重，安靜時減輕，睡眠時消失。多見于兒童腦風(fēng)濕病變。

（3）手足搐搦 表現(xiàn)為發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，上肢表現(xiàn)為屈腕，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌；在下肢表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)跖屈，似芭蕾舞樣足，見于低鈣血癥和堿中毒。

因此，本題答案為B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2018年第30期（word版下載）

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