【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

侵犯人體，易于引起腫瘍的邪氣是

A.風(fēng)邪

B.寒邪

C.暑邪

D.濕邪

E.火邪

學(xué)員提問：請(qǐng)?jiān)斒龌鹦暗男再|(zhì)與致病特點(diǎn)。

答案及解析：本題答案為E.

火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發(fā)為癰腫瘡瘍。"癰疽原是火毒生"."火毒"、"熱毒"是引起瘡瘍的比較常見的原因，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。

火（熱）邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

1）火熱為陽邪，其性燔灼趨上：火熱之性燔灼、升騰，故為陽邪。陽邪傷人，發(fā)為實(shí)熱性病證，臨床多見高熱、惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥。火性炎上，火熱之邪易侵害人體上部，故火熱病證，多發(fā)生在人體上部，尤以頭面部為多見。如目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、口苦咽干、牙齦腫痛、頭痛眩暈，耳內(nèi)腫痛或流膿等。

2）火熱易擾心神：火性炎上躁擾，故火邪傷人尤易影響心神，輕者心神不寧而心煩、失眠；重者可擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，或神昏、譫語等癥。

3）火熱易傷津耗氣：火熱之邪傷人，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]困其性燔灼急迫，一是可迫津外泄，使氣隨津泄而致津虧氣耗；二是直接消灼津液，耗傷人體的陰氣。故火熱之邪致病，臨床表現(xiàn)除熱象外，往往伴有口渴喜冷飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等津傷陰虧的征象。若陽熱過盛，大量傷津耗氣，逐可兼見體倦乏力、少氣懶言等氣虛癥狀，重者可致全身津氣脫失的虛脫證。

4）火熱易生風(fēng)動(dòng)血： "生風(fēng)"，是指火熱之邪侵犯人體，燔灼陰液，劫傷肝陰，筋脈失養(yǎng)，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病證。臨床表現(xiàn)為高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視、角弓反張等。"動(dòng)血"，指火熱邪氣入于血脈，迫血妄行和損傷血絡(luò)。輕則血行加速而脈數(shù)，甚則可灼傷脈絡(luò)，追血妄行，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]引起各種出血證，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。

5）火邪易致瘡癰：火邪入于血分，結(jié)聚于局部，燔灼腐肉，易發(fā)為癰腫瘡瘍，局部紅腫熱痛為臨床特征。

故本題正確答案為E.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

頭暈?zāi)垦?，面白無華，視物模糊，舌淡脈細(xì)，證屬

A.肝血虛證

B.心血虛證

C.心肝血虛證

D.心脾氣血虛證

E.以上都不是

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋。

答案及解析：本題答案為A.

肝血虛證

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。

肝血不足，不能上榮頭面，故頭暈?zāi)垦?，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]面白無華；肝血不足，目失所養(yǎng)，所以視力減退，甚至成為雀盲。舌淡脈細(xì)，為血虛常見之征。

因此，本題[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]答案為A.

【中藥學(xué)】

下列各項(xiàng)中，功效善于活血祛瘀，能祛瘀生新而不傷正的藥物是

A.紅花

B.川芎

C.牛膝

D.丹參

E.桃仁

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為D.

丹參功善活血祛瘀，能祛瘀生新而不傷正，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]善調(diào)經(jīng)水，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥。故根據(jù)題干要求，此題的正確選項(xiàng)是D.

丹參

【性能】苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。

【功效】活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。

【應(yīng)用】

（1）月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。本品善活血祛瘀，能祛瘀生新而不傷正，善調(diào)經(jīng)水，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥。臨床廣泛用于治療多種瘀血證，對(duì)于血熱瘀滯之證尤為相宜。

（2）血瘀心痛，脘腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，風(fēng)濕痹證。本品善能通行血脈，祛瘀止痛，廣泛用于各種血瘀證。如治血脈瘀阻之胸痹心痛、脘腹疼痛，可配伍砂仁、檀香，如丹參飲；跌打損傷，可配伍當(dāng)歸、乳香等，如活絡(luò)效靈丹。

（3）瘡癰腫毒。本品能涼血活血，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]又能清熱消癰。與清熱解毒藥同用，可治療熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒。

（4）熱病煩躁神昏，心悸失眠。本品能清心安神，常與酸棗仁、柏子仁等同用，如天王補(bǔ)心丹。

故本題答案為D.

【方劑學(xué)】

小青龍湯中麻黃與桂枝配伍運(yùn)用，屬于

A.相須為用

B.相使為用

C.相殺為用

D.相畏為用

E.相制為用

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為A.

小青龍湯配伍意義：方中以麻黃、桂枝配伍，相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，麻黃兼能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝兼能化氣行水以利里飲之化。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]干姜、細(xì)辛為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝以解表祛邪。素有痰飲，脾肺本虛，純用辛溫發(fā)散，恐更耗傷肺氣，故佐以五味子斂脯止咳、芍藥和營養(yǎng)血，此二藥與辛散之品相配伍，散收并用，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。更佐以半夏，燥濕化痰，和胃降逆。炙甘草是為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。以上八藥相配，共奏解表散寒，溫肺化飲之功。

所以本題正確答案選A.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

氣胸為

A.肺部叩診過清音

B.肺部叩診鼓音

C.肺部叩診清音

D.肺部叩診濁音

E.肺部叩診正常

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為B.

常見叩診音

（1）清音 清音是一種頻率為100～128Hz，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響，為不甚一直的非樂性叩診音。清音是正常肺部的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量和致密度正常。

（2）濁音 濁音是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音。在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態(tài)下肺組織含氣量減少（如肺炎）所表現(xiàn)的叩診音。

（3）鼓音 鼓音是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部；病理情況下，見于肺空洞、氣胸或氣腹等。

（4）過清音 屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)交清音低，音響較清音強(qiáng)。過清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多、彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

（5）實(shí)音（重濁音或絕對(duì)濁音） 實(shí)音是一種音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)時(shí)間更短的非樂性。生理情況下，見于叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟、肝臟；病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。

因此，本題答案為B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2018年第33期（word版下載）

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