醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)”，希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

甲型肝炎潛伏期為2～6周，平均1個(gè)月左右，乙型肝炎為6周～6個(gè)月。丙型肝炎的潛伏期為2～26周，平均7.4周。血制品引起的和醫(yī)院內(nèi)傳播的丙型肝炎潛伏期較短，一般為7～33天，平均為19天。

根據(jù)黃疸的有無(wú)、病情的輕重和病程長(zhǎng)短，臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無(wú)黃疸型)、慢性肝炎(遷延性和活動(dòng)性)、重癥肝炎(急性和亞急性)和淤膽型肝炎。

(一)急性肝炎

1.急性黃疸型肝炎　病程約2～3個(gè)月，以甲型肝炎為多見(jiàn)，1988年上海甲型肝炎大流行期間，本院收治648例甲型肝炎中有黃疸者占85.8%.

⑴黃疸前期：多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱，主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。某些病例有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染。

⑵黃疸期：鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達(dá)高峰，部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)，黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色，肝多腫大，質(zhì)地充實(shí)有壓痛、叩擊痛。約10%的病人脾腫大。肝功能檢查有明顯異常，本期病程2～6周左右。

⑶恢復(fù)期：此時(shí)黃疸和其他癥狀逐漸消退，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。本期病程2～16周，平均一個(gè)月左右。

近期觀察有部分甲型肝炎患者在急性期病情恢復(fù)后，可再次出現(xiàn)病毒復(fù)發(fā)(黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高)，少數(shù)患者呈慢性經(jīng)過(guò)。例如Losnicar報(bào)道445例甲型肝炎患者中有3.1%(14/445)病程遷延達(dá)1年之久，5.1%(23/445)患者發(fā)生了肝炎后間接膽紅素血癥，黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)達(dá)33個(gè)月。1988年上海甲型肝炎流行期間，有5.6%(68/1212)患者于肝炎恢復(fù)期出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

2.急性無(wú)黃疸型肝炎　本型較黃疸型炎多，大多緩慢起病。主要癥狀為乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛，部分病人有惡心嘔吐、頭昏頭痛，可有發(fā)熱和上呼吸道癥狀。多數(shù)病例肝腫大并有壓痛，叩擊痛，偶有脾腫大。肝功能損害不如黃疸型顯著。一部分病例并無(wú)明顯癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，肝功能異常或HBV標(biāo)志陽(yáng)性等。本型病程長(zhǎng)短不一，大多于3～6月內(nèi)恢復(fù)健康;但部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性，見(jiàn)于乙型肝炎和丙型肝炎。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延性肝炎　急性肝炎病人遷延不愈，病程超過(guò)半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動(dòng)。以上情況可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

2.慢性活動(dòng)性肝炎　癥狀和體征持續(xù)1年以上，除有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等常見(jiàn)癥狀外，還可出現(xiàn)肝外多臟器損害的癥狀，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥綜合征等。其中以關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見(jiàn)。肝脾多腫大，常有壓痛和質(zhì)地改變，肝功能持續(xù)異常，或有明顯波動(dòng)，部分病人有皮膚黝黑，進(jìn)行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。由于慢活肝的臨床與肝臟病理變化的嚴(yán)重程度不一定呈平行關(guān)系，有時(shí)肝臟病變很顯著而臨床表現(xiàn)和肝功能改變并不明顯，例如一組122例經(jīng)病理證實(shí)的慢活肝患者，轉(zhuǎn)氨酶及γ球蛋白輕度異常，而大多數(shù)病人(90%)無(wú)明顯癥狀。此種情況在輸血后丙型肝炎較常見(jiàn)，而乙型及丁型肝炎引起的慢活肝患者，其臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴(yán)重。

以上慢性肝炎分為慢性遷延性肝炎(CPH)及慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)兩型，是根據(jù)國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院未廣泛開(kāi)展肝穿刺病理檢查的情況下，作出的臨床分型。若對(duì)慢性肝炎患者進(jìn)行肝活檢病理檢查，則對(duì)慢性肝炎的診斷命名，應(yīng)根據(jù)1994年世界消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上國(guó)際專家小組提出的建議，將慢性肝炎的診斷命名為：①慢性乙型肝炎：由HBV感染所致的肝炎，持續(xù)6個(gè)月或以上，可發(fā)展為肝硬化并存;②慢性丙型肝炎：由HCV感染所致的肝炎，持續(xù)6個(gè)月以上，可發(fā)展為肝硬化或與肝硬化并存;③慢性丁型肝炎：由HDV感染所致的肝炎，合并于HBV感染持續(xù)6個(gè)月或以上，可發(fā)展為肝硬化或與肝硬化并存;④慢性病毒性肝炎：由未定或未知病毒所致的肝炎，持續(xù)6個(gè)月或以上;⑤慢性肝炎：未確定是病毒性或自身免疫性，肝炎持續(xù)6個(gè)月或以上，可能由肝炎病毒所致或與自身免疫有關(guān)，但無(wú)法區(qū)分此二者。此外，再根據(jù)Knodell的組織學(xué)活動(dòng)度指數(shù)(HAI)肝臟病理計(jì)分法來(lái)表示肝臟炎癥活動(dòng)度和纖維化程度，較后將以上各型慢性肝炎分為輕度、中度和重度。以上制定的方案在國(guó)內(nèi)第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議上(1995年5月)作了討論，并建議各地參照此方案通過(guò)實(shí)踐加以補(bǔ)充和修改。

(三)重癥肝炎

1.急性重癥肝炎(暴發(fā)型肝炎)　通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，并出現(xiàn)下列癥狀：①黃疸迅速加深;②明顯出血傾向;③肝萎縮，可有肝臭;④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫;⑤肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等。肝功能損害嚴(yán)重，血清膽紅素在171μmol/L以上，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等?；颊叱：喜⑾莱鲅⒛X水腫、感染及急性腎功能衰竭而死亡。病程一般不超過(guò)10～14天。

2.亞急性重癥肝炎　臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過(guò)10天，主要癥狀有黃疸進(jìn)行性加深、出血傾向、腹水、肝縮小、煩躁或嗜睡、高度乏力，以及明顯的食欲減退和頑固的惡心嘔吐等。本型亦可因發(fā)生肝昏迷、肝腎綜合征而死亡，或發(fā)展成壞死后肝硬化。

(四)瘀膽型肝炎

臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色，但消化道癥狀較輕。肝功能示直接膽紅素、AKP、γ-GT、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常，黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復(fù)，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。