醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“脾的基本病理變化”，希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

脾的基本病理變化：脾為太陰濕土，脾的功能以脾的陽(yáng)氣為之主，故脾的運(yùn)化功能障礙，主要是由于脾的陽(yáng)氣虛損，失于升清，運(yùn)化無(wú)權(quán)所致。脾的統(tǒng)血功能，實(shí)際上是脾的陽(yáng)氣固攝作用的體現(xiàn)。故脾的病理變化以脾之陽(yáng)氣失調(diào)為主。

（1）脾陽(yáng)（氣）失調(diào)：脾的陽(yáng)氣失調(diào)主要表現(xiàn)在脾氣虛損、脾陽(yáng)虛衰及水濕中阻等幾個(gè)方面。

①脾氣虛弱：脾氣虛弱又稱(chēng)脾氣虛。脾胃虛弱，脾氣不足，中氣不足。凡飲食不節(jié)，或過(guò)服消導(dǎo)克伐之劑，以及情志失和，思慮太過(guò)，或稟賦素虛，或過(guò)于勞倦，或久病失養(yǎng)，皆可損傷脾氣，使其運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕，以及化生氣血的功能減退，從而導(dǎo)致脾氣虛衰。

脾氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，系以脾臟本身的運(yùn)化功能衰退，即脾失健運(yùn)為主，多表現(xiàn)為消化吸收能力減弱，水谷飲食精微之輸布和氣血化生能力不足等谷氣不足和后天精氣虧乏的病理改變，所以，單純脾氣虛弱，一般來(lái)說(shuō)，可視為慢性消化吸收機(jī)能減退的綜合病理表現(xiàn)。脾氣虛弱可以引起如下病理變化：

其一，消化吸收功能減退。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則食欲不振、納食不化、腹脹便溏，或輕度浮腫，謂之脾失健運(yùn)。

其二，氣血雙虧。脾失健運(yùn)，化源不足，可現(xiàn)面黃肌瘦，少氣懶言，四肢倦怠乏力等全身氣血不足之候。

其三，中氣下陷。脾氣升舉無(wú)力，甚至下陷，則為中氣下陷或稱(chēng)氣虛下陷。脾氣不升，可見(jiàn)眩暈體倦、內(nèi)臟下垂、久泄脫肛、便意頻數(shù)、小便淋漓難盡等。

其四，脾不統(tǒng)血。脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，則可出現(xiàn)便血、月經(jīng)淋漓不斷或忽然大下、月經(jīng)過(guò)多、肌衄等各種慢性出血現(xiàn)象，稱(chēng)為脾不統(tǒng)血。臨床上具有脾虛、血虛和出血的病理改變。

②脾陽(yáng)不振：脾陽(yáng)不振又名脾陽(yáng)虛，中陽(yáng)不振，脾胃陽(yáng)虛。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，或由命門(mén)火衰、脾失溫煦所致。其病機(jī)特點(diǎn)為中焦陽(yáng)氣衰退，里寒現(xiàn)象比較突出。所以，其臨床表現(xiàn)除一般脾失健運(yùn)、食入運(yùn)遲等變化外，尚有明顯的形寒肢冷、脘腹冷痛、飲食喜熱、泄瀉清谷，或溫化水濕機(jī)能減退，水濕停聚于內(nèi)，或生痰成飲，或水泛肌膚為腫。

脾陽(yáng)不振，久罹不愈，每易累及于腎，終致脾腎陽(yáng)虛。

③脾虛濕困：脾病氣虛為本，濕困為標(biāo)。脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕不運(yùn)而困于脾，又反而影響脾之運(yùn)化，故脾虛濕困是由脾虛導(dǎo)致內(nèi)濕阻滯的一種病理變化。其臨床特點(diǎn)是：除具脾氣虛征象外，尚有脘腹悶痛、四肢困倦、納食減少、口淡乏味或口粘不渴，甚或惡心欲吐、大便不實(shí)，甚或浮腫，苔白膩等病理現(xiàn)象比較突出的病理改變。

脾為濕困，則更進(jìn)一步阻礙了脾之轉(zhuǎn)輸運(yùn)化功能，如是濕邪日增而脾氣益虛，往往成為虛實(shí)交錯(cuò)的病理改變，且濕邪內(nèi)蘊(yùn)，有濕從寒化和濕從熱化兩種傾向。若素體脾陽(yáng)不振，每易從陰化寒，形成寒濕困脾之證；若素體陽(yáng)盛，每易從陽(yáng)化熱，或寒濕郁久化熱，從而形成脾胃濕熱之候。但濕為陰邪，其性粘滯，濕盛則陽(yáng)微，故以濕從寒化為主要病理發(fā)展趨勢(shì)。臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)外濕、內(nèi)濕與脾之間的相互關(guān)系，分清脾虛與濕阻的孰輕孰重、主次先后，從而對(duì)其病機(jī)作出正確判斷。

（2）脾陰失調(diào)：脾陰失調(diào)一般是指脾的陰液失調(diào)，即脾陰虛而言。脾陰虛多由飲食不節(jié)，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，導(dǎo)致火氣傷中，耗傷脾陰，或積郁憂思，內(nèi)傷勞倦等，使虛火妄動(dòng)，消爍陰津，暗傷精血，從而損及脾陰，或因腎水虧乏，不能滋脾而致脾陰不足。

此外，濕、火、燥等邪氣久羈中州，或長(zhǎng)期妄服剛燥辛烈之晶等，亦可導(dǎo)致脾陰虧損。脾陰虛以食欲減退、唇干口燥、大便秘結(jié)、胃脘灼熱、形體消瘦、舌紅少苔等為主要臨床表現(xiàn)。

脾與胃同居中焦，以膜相連，職司水谷運(yùn)化。脾主運(yùn)化，胃主受納，一升降，相互為用，共同配合，完成納運(yùn)水谷，化生氣血等生理活動(dòng)。脾臟與胃腑，在五行均屬土，一為陰土，一為陽(yáng)土，兩者在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響。因此，脾陰虛常易于合并胃陰不足，而胃陰虛又常兼見(jiàn)脾陰虛之象。但兩者還有一定的區(qū)別，脾陰虛多因情志內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗；胃陰虛多由熱病傷津所致。前者多表現(xiàn)為味覺(jué)障礙，常感味覺(jué)欠佳、食欲減退、口唇干燥、大便秘結(jié)，而后者易于出現(xiàn)饑不欲食、消谷善饑、干嘔呃逆等。

綜上所述，脾氣虛為脾的功能失調(diào)的最基本也是最常見(jiàn)的病理變化，主要以消化吸收功能減退為主，并伴有全身性氣虛表現(xiàn)。脾陽(yáng)虛常是脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展的病理結(jié)果，亦可因過(guò)食生冷，或過(guò)服寒涼藥物，直接損傷脾陽(yáng)而成。脾陽(yáng)虛常累及腎陽(yáng)而成脾腎陽(yáng)虛之候。脾陽(yáng)虛不僅有脾氣虛的表現(xiàn)，且常表現(xiàn)為溫煦機(jī)能減退，寒從中生。脾氣下陷或中氣下陷、氣虛下陷，多由脾氣脾陽(yáng)不足，中氣虛損，或久泄久利，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，因而使脾氣虛衰，功能減退，脾氣升舉無(wú)力，反而下陷所致，常為全身氣虛的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)為氣虛和氣陷兩種病理變化。脾不統(tǒng)血，多由脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致，其病機(jī)主要在于氣不攝血，故臨床表現(xiàn)，除見(jiàn)脾氣虛或脾陽(yáng)虛征象外，還有各種出血等，脾陰不足是脾的陰液不足，常與胃陰不足相兼出現(xiàn)。

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