要點　診斷與鑒別診斷

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學資料）、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。

必須判定有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組：

1.大便無或偶見少量白細胞者

為侵襲性細菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：

（1）生理性腹瀉

多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。

近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即轉(zhuǎn)為正常。

（2）導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病

如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽酸吸收不良、過敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點進行鑒別。

2.大便有較多白細胞者

常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分，必要時應進行大便細菌培養(yǎng)、細菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾病鑒別：

（1）細菌性痢疾

常有流行病學接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。

（2）壞死性腸炎

中毒癥狀較嚴重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便糊狀呈暗紅色，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。