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    原發(fā)免疫性血小板減少癥——中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點(diǎn)**指南

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    考點(diǎn)精講:原發(fā)免疫性血小板減少癥

    原發(fā)免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia,ITP)是一組免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞所致的出血性疾病。以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)等為特征。

    本病屬中醫(yī)“血證”“陰陽(yáng)毒”“發(fā)斑”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜”“紫斑”等范疇,部分嚴(yán)重病例并發(fā)腦出血,可歸屬“中風(fēng)”范疇。

    診斷:

    急性型多數(shù)發(fā)病前有感染,廣泛出血累及皮膚,黏膜,內(nèi)臟,多次檢查血小板減少急性型<20×109/L。

    慢性型<50×109/L,血小板平均體積偏大,骨髓象巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮不良。

    西醫(yī)治療:

    1.一般治療:注意休息,避免外傷,必要時(shí)止血治療。(1分)

    2.糖皮質(zhì)激素:常用潑尼松每日30~60mg,分次或頓服。(1分)

    3.必要且有適應(yīng)證者可考慮脾切除術(shù)。(1分)

    4.免疫抑制劑:適用于糖皮質(zhì)激素?zé)o效或禁忌患者。選用長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等。(1分)

    中醫(yī)辨證論治

    1.血熱妄行證

    證候:皮膚紫癜,色澤新鮮,起病急驟,紫斑以下肢最為多見(jiàn),形狀不一,大小不等,有的甚至互相融合成片,發(fā)熱,口渴,便秘,尿黃,常伴有鼻衄、齒衄,或有腹痛,甚則尿血、便血,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)。

    治法:清熱解毒,涼血止血。

    方藥:十灰散加減。

    2.陰虛火旺證

    證候:紫斑較多,顏色紫紅,下肢尤甚,時(shí)發(fā)時(shí)止,頭暈?zāi)垦?,耳鳴,低熱顴紅,心煩盜汗,齒衄鼻衄,月經(jīng)量多,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

    治法:滋陰降火,清熱止血。

    方藥:茜根散或玉女煎加減。

    3.氣不攝血證

    證候:斑色暗淡,多散在出現(xiàn),時(shí)起時(shí)消,反復(fù)發(fā)作,過(guò)勞則加重,可伴神情倦怠,心悸,氣短,頭暈?zāi)垦#秤徽?,面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡,苔白,脈弱。

    治法:益氣攝血,健脾養(yǎng)血。

    方藥:歸脾湯加減。

    4.瘀血內(nèi)阻證

    證候:肌衄,斑色青紫,鼻衄,吐血,便血,血色紫暗,月經(jīng)有血塊,毛發(fā)枯黃無(wú)澤,面色黧黑,下瞼色青,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈細(xì)澀或弦。

    治法:活血化瘀止血。

    方藥:桃紅四物湯加減。

    原發(fā)免疫性血小板減少癥

    (血證,陰陽(yáng)毒,肌衄)

    病位在血脈,與心,肝,脾,腎關(guān)系密切

    (1)血熱妄行證——清熱解毒,涼血止血——十灰散

    (2)陰虛火旺證——滋陰降火,清熱止血——茜根散或玉女煎

    (3)氣不攝血證——益氣攝血,健脾養(yǎng)血——?dú)w脾湯

    (4)瘀血內(nèi)阻證——活血化瘀止血——桃紅四物湯

    速記:血十陰玉歸桃紅。

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