那某，女，62歲，已婚，退休。2016年2 月18日初診。

患者半年前出現(xiàn)關節(jié)腫痛，并逐漸加重，疼痛以晨起為重，自服非甾體抗炎藥后，疼痛無明顯改善。1個月前出現(xiàn)關節(jié)腫脹疼痛，以雙腕關節(jié)及雙手掌指關節(jié)、近端指尖關節(jié)明顯，關節(jié)活動受限?，F(xiàn)癥見關節(jié)腫脹疼痛，發(fā)熱，口苦，飲食無味，納呆，時有惡心，泛泛欲吐，全身困乏無力，下肢沉重酸脹。

查體：急性病容，雙腕關節(jié)，雙手掌指關節(jié)，近端指尖關節(jié)呈梭型腫脹壓痛陰顯：關節(jié)變形，活動受限，雙下肢輕度指凹性浮腫。舌苔黃膩，脈滑輔助檢查：類風濕因子陽性，C反應蛋白陽性，血沉112mm/h。手X線片示雙手近端指間關節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上成書面分析。

解析：

中醫(yī)疾病診斷：痹證

中醫(yī)證候診斷：濕熱痹阻證（活動期） 

西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.女性，62歲，關節(jié)腫痛半年，加重1個月。

2查體：雙腕關節(jié)、雙手掌指關節(jié)、近端指尖關節(jié)呈梭型腫脹，壓痛明顯，關節(jié)變形，活動受限。

3.輔助檢查：類風濕因子陽性，C反應蛋當陽性，血沉112mm/h。

4手X線片示：雙手近端指間關節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄。

中醫(yī)治法：清熱利濕，祛風通絡

方劑名稱：四妙丸加減

藥物組成：蒼術12g、黃柏18g、薏苡仁30g、牛膝12g、獨活15g、桑枝12g，白芍9g，萆薢20g，土茯苓30g。

共三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措拖： 

1臥床休息，減少活動量。

2非甾體抗炎藥治療，慢作用抗風濕藥物治療。

3.疼痛及關節(jié)功能嚴重受限者可應用激素治療。

4.可考慮外科手術治療，關節(jié)置換或滑膜切除。