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    2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站脅痛病案例分析

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    考試級別:250 試題編號:012

    病案(例)摘要2:

    趙某,男,30歲,干部。2015年1月18日初診。

    患者晚餐進食油膩食物2小時后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛并向右肩背部放射。現(xiàn)癥:脅腹疼痛難忍,伴惡心嘔吐,發(fā)熱惡寒,口苦咽干,皮膚黃染,便秘尿赤。

    查體:T:38.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/75mmHg。右上腹壓痛及肌緊張,可摸到腫大之膽囊,墨菲氏征陽性。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。

    輔助檢查:血常規(guī):白細胞12.5×109/L,中性粒細胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。B超示:膽囊增大、囊壁增厚,膽囊內(nèi)多個強回聲光團伴聲影。

    要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

    中西醫(yī)資格實踐技能考試答題卡內(nèi)容

    中醫(yī)疾病診斷(2分)

    中醫(yī)證候診斷(2分)

    西醫(yī)診斷(2分)

    西醫(yī)診斷依據(jù)(4分)

    中醫(yī)治法(2分)

    方劑(2分)

    藥物組成(2分)

    西醫(yī)治療措施(4分) 

    中醫(yī)疾病診斷

    脅痛

    中醫(yī)證候診斷

    肝膽濕熱證

    西醫(yī)診斷

    膽石癥(急性膽囊炎)

    西醫(yī)診斷依據(jù)

    1.進食油膩后,右上腹部陣發(fā)性絞痛向右肩放射,伴發(fā)熱。(1分) 2.T:38.5℃,右上腹壓痛,肌緊張,可摸到腫大之膽囊,墨菲氏征陽性。(1分) 3.白細胞12.5×109/L,中性粒細胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。(1分) 4.B超示:膽囊增大、囊壁增厚,膽囊內(nèi)多個強回聲光團伴聲影。(1分)

    中醫(yī)治法

    疏肝利膽,清熱利濕

    方劑名稱

    茵陳蒿湯合大柴胡湯加減(氣金濕茵一解毒)

    藥物組成、劑量及煎服法

    茵陳15g 柴胡9g 黃芩9g 滑石先煎15g 半夏6g 枳實9g 大黃后下9g 梔子12g 白芍15g 生甘草4g 三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

    西醫(yī)治療措施

    1.一般治療:包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,全身支持療法。(1分) 2.選用針對革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。(1分) 3.解痙止痛藥等對癥處理。(1分) 4.手術(shù)治療:非手術(shù)治療無效時,考慮膽囊切除術(shù)。(1分)

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