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【考點精講】

1.病原學：甲型肝炎病毒為人類嗜肝RNA病毒屬；乙型肝炎病毒為嗜肝DNA病毒；丙型肝炎病毒為RNA病毒，黃病毒屬；丁型肝炎病毒是一種缺陷的負鏈RNA病毒；戊型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒。

2.流行病學：

（1）傳染源：甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急、慢性患者及病毒攜帶者。

（2）傳播途徑：甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、接觸傳播（性接觸和日常生活密切接觸）。

（3）易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各年齡組均可發(fā)病。

3.各型肝炎的基本改變：①肝細胞變性和壞死；②炎癥滲出反應(yīng)；③肝細胞再生；④纖維組織增生。

4.重型肝炎按新標準又分為：

急性肝衰竭：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。

亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病15日～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。

慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。

慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

5.慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常。

6.非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA（PCR）低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍，肝組織學檢查病變輕微。

7.ALT為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。AST／ALT比值正常為0.6左右，急性肝炎時多＜1，重型肝炎時由于線粒體損害嚴重，AST大量逸出，使AST／ALT＞1，提示病情危重。

8.重型肝炎（肝衰竭）是由肝細胞大量壞死導(dǎo)致肝功能嚴重受損及多組織或器官功能障礙的一種臨床綜合征，為病毒性肝炎的主要死因。

9.目前干擾素（IFN）是抗HCV最有效的藥物。利巴韋林與IFN合用可明顯增加丙型肝炎的療效，但單用利巴韋林治療無清除病毒的作用。慢性肝炎的治療中抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。

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