醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第7期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

不屬于心的生理特性的是

A.心主通明

B.心為陽臟

C.心主陽氣

D.心主血脈

E.心應(yīng)夏為陽中之太陽

學(xué)員提問：心主血脈是對的，為什么不屬于心的生理特性？

答案及解析：本題答案為D。

這里很容易出錯。

請注意分析題干，本題考查的是“生理特性”，不是“生理機能”。如果是問的“生理機能”，心主血脈是正確的表述。

特性，是說的性質(zhì)、品性；機能，指擁有的作用和能力。是有差別的。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】注意區(qū)分。

故本題答案選D。

【方劑學(xué)】

歸補血湯重用黃芪為君，意在

A.補氣生血

B.補氣固表

C.補氣托毒

D.補氣行血

E.補氣行水

學(xué)員提問：為什么不選A？

答案及解析：本題答案為B。

方中重用黃芪其意義有二：一為大補脾肺之氣，使氣旺血生，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”；二則固護(hù)肌表，攝納浮陽。

黃芪并不能直接生血，黃芪可以補氣，氣能生血，通過補氣，使氣旺血生。同時黃芪可以益衛(wèi)固表，因此合起來的意義是補氣固表。

可以參考下黃芪的功效：補氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】利尿消腫，托毒生肌。

故本題答案選B。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

燥苔的表現(xiàn)特征是

A.舌苔干濕適中，不滑不燥

B.舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑

C.苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之糙手，津液全無

D.舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂

E.以上都不是

學(xué)員提問：為什么不選C？

答案與解析：本題答案為D。

燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。

選項C是屬于糙苔。糙苔表現(xiàn)為苔質(zhì)粗糙如砂石，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】捫之糙手，津液全無。

故本題答案選D。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

關(guān)于黃疸的特點，下列說法正確的是

A. 溶血性黃疸以結(jié)合膽紅素增多為主

B. 肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多

C. 膽汁淤積性黃疸尿膽原增多

D. 肝細(xì)胞性黃疸尿膽原減少

E. 膽汁淤積性黃疸尿膽紅素陰性

學(xué)員提問：肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素為什么增多？

答案及解析：本題答案為B。

要搞清楚這個問題，必須先弄清人體的膽紅素代謝過程：

在膽紅素(膽汁成分)的代謝過程中，肝細(xì)胞承擔(dān)著重要任務(wù)。首先是衰老紅細(xì)胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運到肝細(xì)胞表面時，肝細(xì)胞膜微絨毛將其攝取，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，與Y、Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素(色素I、II混合物)；在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基氏體、溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細(xì)膽管中去?？梢姼渭?xì)胞具有攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的功能。

當(dāng)患肝炎時，肝細(xì)胞成為各種病毒侵襲的靶子和復(fù)制繁殖的基地，在機體免疫的參與下，肝臟大量細(xì)胞功能減退，受損壞死，致部分直接、間接膽紅素返流入血。血液中增高的膽紅素( 34.2umol/L)把眼鞏膜和全身皮膚染黃，形成黃疸。

需要知道的是，各種肝炎患者的肝細(xì)胞并不是全部被破壞，健康的肝細(xì)胞會代償性地“努力工作”，而被破壞的肝細(xì)胞基本上喪失了各種功能，并且還可以將大量的非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素直接釋放入血，造成血液里的總膽紅素、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素濃度都有升高。

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

患者，男，48歲?？韧贂r胸脅引痛，咳逆喘息不能平臥，右側(cè)肋間飽滿，舌苔白膩，脈沉弦。其診斷為

A.痰飲，脾陽虛弱證

B.懸飲，邪犯胸肺證

C.支飲，寒飲伏肺證

D.溢飲，水飲泛溢證

E.懸飲，飲停胸脅證

學(xué)員提問：題干也有咳嗽，為什么不是B選項？

答案及解析：本題答案為E。

題干中有胸脅引痛，右側(cè)肋間飽滿，明顯指出飲停于胸脅，所以選E更合適。以下為邪犯胸肺證與飲停胸脅證的癥候表現(xiàn)，參考復(fù)習(xí)：

邪犯胸肺證：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

飲停胸脅證：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。

故本題答案選E。

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