中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一辨心病證候，各位中醫(yī)內科主治醫(yī)師考生速度看過來~

心血虛證

指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢及血虛癥狀為主要表現的虛弱證候。

臨床表現：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細無力。本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢與血虛癥狀共見為辨證的主要依據。

心陰虛證

指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現的虛熱證候。

臨床表現：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數。本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據。

心氣虛證

指心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。

臨床表現：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌質淡，脈虛。本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。

心陽虛證

指心陽虛衰，溫運失司，鼓動無力，虛寒內生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現的虛寒證候。

臨床表現：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結或代。本證以心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據。

心陽虛脫證

指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現的危重證候。

臨床表現：在心陽虛證的基礎上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現為辨證依據。

心火亢盛證

指火熱內熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現的實熱證候。

臨床表現：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神志不清。本證以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等癥為辨證的主要依據。

（1）以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

（2）兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習稱為心移熱于小腸。

（3）吐血、衄血表現突出者，稱為心火迫血妄行證。

（4）以狂躁譫語、神志不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

心脈痹阻證

指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現的證候，又名心血（脈）瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。

臨床表現：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時作時止；或以刺痛為主，舌質晦暗或有青紫斑點，脈細、澀、結、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關，喜太息，舌淡紅，脈弦。本證以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據。

（1）瘀阻心脈：以刺痛為特點，伴見舌暗，或有青紫色斑點，脈細澀或結或代等瘀血內阻的癥狀。

（2）痰阻心脈：以悶痛為特點，多伴體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內盛的癥狀。

（3）寒凝心脈：以痛勢劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內盛的癥狀。

（4）氣滯心脈：以脹痛為特點，其發(fā)作往往與精神因素有關，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機郁滯的癥狀。

痰蒙心神證

指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現的證候，又名痰迷心竅（包）證。

臨床表現：神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲；并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。本證以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據。

痰火擾神證

指火熱痰濁交結，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現的證候，又名痰火擾心（閉竅）證。

臨床表現：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據。

瘀阻腦絡證

指瘀血犯頭，阻滯腦絡，以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為主要表現的證候。

臨床表現：頭暈、頭痛經久不愈，痛如錐刺，痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質紫暗或有斑點，脈細澀。本證以頭痛、頭暈與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據。

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