醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了但寒不熱與但熱不寒的要點(diǎn)如下，希望對(duì)各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

但寒不熱：

但寒不熱是指患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。根據(jù)發(fā)病的急緩、病程的長(zhǎng)短，可分為以下兩個(gè)類型：

1.新病惡寒

新病惡寒可見于外感病初期尚未發(fā)熱之時(shí)，或者寒邪直中臟腑的情況。若病人突感惡寒肢冷，伴有脘腹冷痛，喜溫拒按，或咳喘痰鳴，脈沉遲有力等癥，屬于實(shí)寒證。多因感受寒邪較重，直接侵襲機(jī)體，使陽(yáng)氣郁遏，機(jī)體失于溫煦所致?？梢娪诒韺?shí)寒證，亦見于里實(shí)寒證。

2.久病畏寒

久病畏寒是指病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫則緩，常伴有脘腹冷痛喜溫喜按、少氣懶言、舌淡嫩、脈沉遲無(wú)力等癥，屬于里虛寒證。多因素體虛弱，或久病傷陽(yáng)，致使陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致。

但熱不寒：

但熱不寒是指病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)的不同，可分為壯熱、潮熱、微熱三種類型。

1.壯熱

病人身發(fā)高熱（體溫 39 ℃以上），持續(xù)不退，甚至不惡寒，反惡熱者，稱為壯熱，常兼有面赤、大汗出、煩渴飲冷、脈洪大等癥。多因風(fēng)寒表邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏，陽(yáng)熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外所致。常見于外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段，或傷寒病的陽(yáng)明證，屬里實(shí)熱證。

2.潮熱

病人定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)者，稱為潮熱。根據(jù)發(fā)熱特征和病機(jī)的不同，臨床上常見有以下三種情況：

（ 1 ）陽(yáng)明潮熱熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午 3 ～ 5 時(shí)）明顯。因系胃腸燥熱所致，見于陽(yáng)明腑實(shí)證，故稱之為陽(yáng)明潮熱或日晡潮熱，屬于里實(shí)熱證。邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)，故熱勢(shì)較高，并伴見腹?jié)M、便秘、口渴、舌紅苔黃厚燥等癥；日晡為陽(yáng)明經(jīng)氣正旺之時(shí)，抗邪力最強(qiáng)，故此時(shí)發(fā)熱更甚。

（ 2 ）濕溫潮熱身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久，即感灼手者），午后尤甚。因系濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，常見于濕溫病，故稱濕溫潮熱。濕遏熱伏，熱在濕中，濕難透達(dá)，故身熱不揚(yáng)，并伴有身重、脘痞、苔膩等癥。

（ 3 ）陰虛潮熱午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)。因系陰虛內(nèi)熱所致，故稱陰虛潮熱，或骨蒸潮熱。陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，加之夜間衛(wèi)陽(yáng)入里，內(nèi)熱更甚，故見午后或入夜低熱，并伴見顴紅、消瘦、盜汗、舌紅少苔等癥。

3.微熱

病人的熱勢(shì)不高（多在 37 ℃～ 38 ℃之間），或僅自覺發(fā)熱，體溫不高者，稱為微熱或低熱。一般來(lái)說，微熱者的發(fā)熱時(shí)間比較長(zhǎng)，多屬內(nèi)傷疾患所致，按病機(jī)可分為以下幾種情況：

（ 1 ）氣虛發(fā)熱表現(xiàn)為長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，常伴有神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈虛等癥。由于脾虛氣陷，清陽(yáng)不升，久郁而發(fā)熱。

（ 2 ）陰虛發(fā)熱多表現(xiàn)為長(zhǎng)期微熱，其病機(jī)及意義見“陰虛潮熱”。

（ 3 ）氣郁發(fā)熱表現(xiàn)為情志不舒，時(shí)有微熱，常伴有急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦等癥。多因情志不暢，肝氣郁結(jié)化火所致。

（ 4 ）小兒夏季熱表現(xiàn)為小兒在夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期低熱不止，兼見煩躁口渴，無(wú)汗多尿等癥，至秋涼時(shí)不治自愈。多因小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏季炎熱氣候所致。

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