根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力，感冒的要點(diǎn)為概述、病因病機(jī)、診斷、類證鑒別、辨證論治和預(yù)防調(diào)護(hù)。上接感冒的類證鑒別，讓我們看看感冒的辨證論治。

知識(shí)點(diǎn)：感冒的辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

1.辨偏實(shí)偏虛

一般而言，發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒、身痛者屬表實(shí)，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者屬表虛。至于虛體感冒，往往反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。

2.辨風(fēng)寒風(fēng)熱

風(fēng)寒感冒以惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身疼，鼻塞流清涕為特征；

風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，鼻塞流涕黃稠，咽痛或紅腫為特征。

咽部腫痛與否，常為風(fēng)寒風(fēng)熱辨證主要依據(jù)。

亦有初起屬風(fēng)寒感冒，數(shù)日后出現(xiàn)咽喉疼痛，流涕清涕轉(zhuǎn)為黃稠，此為寒邪郁而化熱。

3.辨不同兼夾

夾濕者多見于梅雨季節(jié)，以身熱不揚(yáng)，頭脹如裹，骨節(jié)疼重，胸悶，口淡或甜等為特征；

夾暑者多見于炎夏，以身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，舌苔黃膩等為特征；

夾燥者多見于秋季，以身熱頭痛，鼻燥咽干，咳嗽無(wú)痰或少痰，口渴，舌紅等為特征。

二、治療原則

感冒的病位在肺系衛(wèi)表，治療上應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，從表而解，遵《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，宜采用解表達(dá)邪的治療原則。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱證治以辛涼清解，暑濕夾雜者又當(dāng)清暑祛濕解表。

三、證治分類

1.氣虛感冒

癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽痰白，咳痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。

證機(jī)概要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。

治法：益氣解表。

代表有：參蘇飲加減。

本方益氣解表，化痰止咳，主治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。

常用藥：黨參、甘草、茯苓補(bǔ)氣扶正以祛邪；

蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表；

半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳。

若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散以益氣固表，以防感冒。若見惡寒重發(fā)熱輕，四肢欠溫，語(yǔ)音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力，為陽(yáng)虛外感，當(dāng)助陽(yáng)解表，用再造散加減。

2.陰虛感冒

癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和。

治法：滋陰解表。

代表方：加減葳蕤湯化裁。

本方滋陰解表，適用于體虛感冒，頭痛身熱，微惡寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅脈數(shù)等癥。

常用藥：玉竹滋陰，以資汗源；

甘草、大棗甘潤(rùn)和中；

豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；

白薇清熱和陰。

若陰傷較重，口渴咽干明顯者，加沙參、麥冬；血虛，面色無(wú)華，唇甲色淡，脈細(xì)，加地黃、當(dāng)歸。

3.風(fēng)寒束表證

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。

治法：辛溫解表。

代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

兩方均為辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證；

后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕證。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆玻、蔥白、生姜等解表散寒；

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣。

若表寒重，頭痛身痛，憎寒發(fā)熱，無(wú)汗者：配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用；

表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者：加羌活、獨(dú)活；

濕邪蘊(yùn)中，脘瘤食少或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏；頭痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；

身熱較著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。

4.風(fēng)熱犯表證

癥狀；身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治法：辛涼解表。

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能。

前方長(zhǎng)于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者。

后方重在清宣解表，適用于風(fēng)熱襲表，肺氣不宣者。

常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解表，疏風(fēng)清熱；

竹葉、蘆根清熱生津；

牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽。

若風(fēng)熱上壅，頭脹痛較甚，加桑葉、菊花；

痰阻于肺，咳嗽痰多者，加貝母、前胡、杏仁；

痰熱較盛，咳痰黃稠者，加黃芩、知母、瓜萎皮；

氣分熱盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴多飲，尿黃者，加石膏、鴨跖草；

熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；

時(shí)行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，咳嗽氣粗者，配大青葉、蒲公英、草河車等；

若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞者，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒；

風(fēng)熱化燥傷津，或秋令感受溫燥之邪，伴有嗆咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄舌紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮。

5.暑濕傷表證

癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治法：清暑祛濕解表。

代表方：新加香薷飲加減。

本方功能清暑化濕，用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥。

常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱；

香薷發(fā)汗解表；

厚樸、扁豆化溫和中。

若暑熱偏盛者，加黃連、山梔、黃芩、青蒿；

濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚者，加豆卷、藿香、佩蘭等；

里濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便溏者，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮；

小便短赤者，加滑石、甘草、赤茯苓清熱利濕。

虛體感冒

體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù)不已。

其病邪屬性仍不外四時(shí)六淫。

但陽(yáng)氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪；

陰血虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。

臨床表現(xiàn)肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。

治療不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，重傷正氣，當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。

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