醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2017年第30期：

【內(nèi)科學(xué)】

關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，不正確的是（ ）

A.呼吸困難

B.心絞痛

C.吞咽困難

D.暈厥

E.急性肺水腫

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C.

主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)為：一般出現(xiàn)較晚，常見(jiàn)的典型三聯(lián)征為呼吸困難、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】心絞痛和暈厥。呼吸困難最常見(jiàn)，勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā)癥狀，病情加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。部分患者運(yùn)動(dòng)后可發(fā)作心絞痛，休息后多可緩解。約1/3的患者于直立位、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥。C屬于二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

故本題答案選C.

【傳染病】

有關(guān)流行性出血熱的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）

A.屬于自然疫源性疾病

B.鼠類(lèi)為主要傳染源

C.高血容量綜合征多發(fā)生于少尿期

D.血液透析是少尿期治療的有效手段

E.發(fā)病機(jī)制和基本病變是彌散性血管內(nèi)凝血

學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。HFRS患者出血的原因在不同時(shí)期有不同因素，發(fā)熱期出血是由于毛細(xì)血管損傷、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】血小板減少和功能異常所致。低血壓休克期至多尿期，主要是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。

故本題答案選E.

【中藥學(xué)】

治療陰虛血熱，沖任不固的崩漏，月經(jīng)過(guò)多，宜選用的藥物是（ ）

A.玉竹

B.天冬

C.龜甲

D.枸杞子

E.黃精

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

龜甲主治：（1）陰虛陽(yáng)亢，陰虛內(nèi)熱，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。本品長(zhǎng)于滋補(bǔ)腎陰，兼能滋養(yǎng)肝陰。用于陰虛陽(yáng)亢之頭目眩暈，常與天冬、白芍、牡蠣等同用，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯；治療陰虛內(nèi)熱，骨蒸潮熱，盜汗遺精等，如大補(bǔ)陰丸；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】陰虛風(fēng)動(dòng)，如大定風(fēng)珠。

（2）腎虛骨痿，囟門(mén)不合。常配熟地、鎖陽(yáng)、虎骨等同用，如虎潛丸。

（3）陰虛血虧，驚悸、失眠、健忘。本品入心腎，又可養(yǎng)血補(bǔ)心，安神定志。用于心血虛驚悸、失眠、健忘，常與龍骨、遠(yuǎn)志等配伍，如孔圣枕中丹。

此外，本品還能止血。還可用于陰虛血熱，沖任不固之崩漏、月經(jīng)過(guò)多。

故本題答案選C.

【方劑學(xué)】

四逆湯與當(dāng)歸四逆湯二方組成中均含有的藥物是（ ）

A.當(dāng)歸

B.附子

C.桂枝

D.干姜

E.甘草

學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

四逆湯組成為炙甘草、干姜、生附子。

方歌：四逆湯中附草姜，四肢厥逆急煎嘗；脈微吐利陰寒盛，救逆回陽(yáng)賴(lài)此方。

當(dāng)歸四逆湯組成為當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗。

方歌：當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘草木通施；血虛寒厥四末冷，溫經(jīng)通脈最相宜。

故本題答案選E.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

食管癌X線鋇劑造影可見(jiàn)（ ）

A.黏膜皺襞明顯增寬、迂曲

B.管腔狹窄

C.腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失

D.形如硬管狀

E.以上都不是

學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B.

食管癌X線鋇劑造影可見(jiàn)：①黏膜皺襞改變：由于腫瘤破壞黏膜層，使正常皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂的不規(guī)則影像。②管腔狹窄。③腔內(nèi)充盈缺損。④不規(guī)則的龕影，早期較淺小，較大者表現(xiàn)為長(zhǎng)徑與食管長(zhǎng)軸一致的長(zhǎng)形龕影。⑤受累食管呈局限性僵硬。

故本題答案選B.

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