女性，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，房顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺(jué)減退。最可能的診斷是

A.動(dòng)脈缺血性腦梗死

B.腦栓塞

C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失

【正確答案】B

【答案解析】腦栓塞：是指來(lái)自身體各部位的栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈引起腦動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血、壞死。最常見(jiàn)的病因是心源性腦栓塞，以心臟瓣膜病二尖瓣狹窄伴房顫所形成的附壁血栓脫落及瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落多見(jiàn)。此外，骨折、手術(shù)時(shí)的脂肪、寄生蟲(chóng)卵、癌細(xì)胞、腎病綜合征高凝狀態(tài)均可引起栓塞。

題干中患者“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見(jiàn)的原因是風(fēng)濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來(lái)源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，因此選B最合適。

本題知識(shí)點(diǎn)：腦梗死——病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)