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診斷和病證鑒別

1.診斷要點

1）凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。

2）痛發(fā)或加劇與飲食、情志、受涼等因素有關。

3）排除外科、婦科腹痛，以及其他內科病證中出現的腹痛癥狀。

2.病證鑒別

腹痛與胃痛的鑒別

首先二者在部位上有區(qū)別：胃痛以胃脘部近心窩處疼痛為主；腹痛以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主。

其次二者伴隨癥狀不同：胃痛多伴有脘腹脹悶，納差，或得食痛減，或食后痛增，或嘔苦泛酸，或伴嘔逆、噯氣等證；而在腹痛時這些癥狀很少見。

辨證論治

1.寒邪內阻證

主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結，舌質淡，苔白膩，脈沉緊。

證機概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。

治法：散寒溫里，理氣止痛。

代表方：良附丸合正氣天香散加減。

常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。

2.濕熱壅滯證

主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。

證機概要：濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。

治法：泄熱通腑，行氣導滯。

代表方：大承氣湯加減。

常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實。

3.飲食積滯證

主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑實。

證機概要：食滯內停，運化失司，胃腸不和。

治法：消食導滯，理氣止痛。

代表方：枳實導滯丸加減。

常用藥：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術、茯苓。

4.肝郁氣滯證

主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

證機概要：肝氣郁結，氣機不暢，疏泄失司。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。

5.瘀血內停證

主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經久不愈，舌質紫黯，脈細澀。

證機概要：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。

治法：活血化瘀，和絡止痛。

代表方：少腹逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

6.中虛臟寒證

主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

證機概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。

治法：溫中補虛，緩急止痛。

代表方：小建中湯加減。

常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。

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