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心臟叩診

1.叩診方法  

采用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診，板指與肋間隙平行并緊貼胸壁。叩診心臟左界時(shí)，從心尖搏動(dòng)外2～3cm處由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。如心尖搏動(dòng)不明顯，則自第6肋間隙左鎖骨中線外的清音區(qū)開始，然后按肋間隙逐一上移，至第2肋間隙為止；叩診心臟右界時(shí)，自肝濁音界的上一肋間隙開始，逐一叩診至第2肋間隙。

2.心臟濁音界改變的臨床意義

（1）心臟與血管本身病變　①左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，使心界呈靴形，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大：顯著增大時(shí)，心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，稱為普大型心臟，見于擴(kuò)張型心肌病等。⑤心包積液：坐位時(shí)心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界增寬。

（2）心外因素 大量胸腔積液、積氣時(shí)，心濁音界向健側(cè)移位；胸膜增厚粘連、肺不張則使心界移向患側(cè)；肺氣腫時(shí)心濁音界變小。

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