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(一）概述

1.定義

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而引起以腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。是臨床最常見的腰腿痛原因之一。

2.發(fā)病年齡

好發(fā)于20——40歲青壯年。

3.發(fā)病部位

下腰部是全身應力的集中點，負重及活動度大，損傷的幾率高，是腰椎間盤突出的好發(fā)部位。其中以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高，腰5骶1次之。

(二）病因病機

1.發(fā)病原因

（1） 內因：隨著年齡的增長，以及在日常生活工作中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的擠壓、牽拉和扭轉等外力作用，使椎間盤不斷發(fā)生退行性變，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產生裂隙，形成腰椎間盤突出。

（2）外因：急性或慢性損傷，當腰椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時，如彎腰提取重物時，姿勢不當或準備欠充分的情況下搬動或抬舉重物，或長時間彎腰后猛然伸腰，使椎間盤后部壓力增加，甚至由于腰部的輕微扭動，如彎腰洗臉時、打噴嚏或咳嗽后，發(fā)生纖維環(huán)破裂、髓核向后側或后外側突出。

由于椎間盤退變是發(fā)病的重要內在因素，少數患者無明顯外傷史，只有受涼史而發(fā)病，多為纖維環(huán)過于薄弱，肝腎功能失調，風寒濕邪乘虛而人，腰部著涼后，引起腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。

2.引起腰腿痛的原因

纖維環(huán)破裂時，突出的髓核壓迫和擠壓硬脊膜及神經根，是造成腰腿痛的根本原因。若未壓迫神經根時，只有后縱韌帶受刺激，則以腰痛為主；若突破后縱韌帶而壓迫神經根時，則以腿痛為主。

坐骨神經由腰4、5和骶1、2、3五條神經根的前支組成，故腰4、5和腰5、骶1的椎間盤突出，引起下肢坐骨神經痛。初起神經根受到激惹，出現該神經支配區(qū)的放射痛、感覺過敏、腱反射亢進等現象。日久突出的椎間盤與神經根、硬膜發(fā)生粘連，長期壓迫神經根，導致部分神經功能障礙，出現支配區(qū)放射痛、感覺減退、腱反射減弱甚至消失等現象。

3.突出的類型

（1）側突型：多數髓核向后側方突出，單側突出者，出現同側下肢癥狀。

（2）兩側突型：髓核自后縱韌帶兩側突出，則出現雙下肢癥狀，多為一先一后，一輕一重，似有交替現象。

（3）中央型：髓核向后中部突出，有的偏左或偏右，壓迫馬尾甚至同時壓迫兩側神經根，出現馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢癥狀。

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