氣血津液病證是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

一、定義：郁證是由于情志不暢、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的病證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

二、病因病機(jī)：

1、病位主要在肝，涉及心、脾、腎。

2、病理要點(diǎn)是肝氣郁滯，疏泄情志的功能失常。

3、病理因素有氣、血、痰、火、濕、食醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：初起多實(shí)，以氣血痰火濕食的阻滯為主；日久多虛或虛中夾實(shí)；長(zhǎng)期遷延不愈可以轉(zhuǎn)為虛勞。

三、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：疏通氣機(jī)

（三）分型論治：

（1）實(shí)證：

1、肝氣郁結(jié)證：柴胡疏肝散

2、氣郁化火證：丹梔消遙散

3、痰氣郁結(jié)證：半夏厚樸湯；痰熱可用溫膽湯

（2）虛證

1、心神失養(yǎng)證：甘麥大棗湯

2、心脾兩虛證：歸脾湯

3、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸

第二節(jié)血證

一、定義：凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導(dǎo)致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。

二、源流：

1、早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·百病始生》“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。

2、《金匱要略》對(duì)吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場(chǎng)、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。提出了“衄家不可發(fā)汗”的明訓(xùn)。

3、《諸病源候論》稱血病。

4、《備急千金要方》用的犀角地黃場(chǎng)治療血證。

5、《濟(jì)生方》對(duì)于失血的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)熱盛迫血妄行為主。

6、朱丹溪對(duì)陰虛導(dǎo)致的出血有新的見(jiàn)解。

7、《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱為“血證”。

8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

9、《景岳全書(shū)》將引起出血的病機(jī)提綱摯領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。

10、《醫(yī)貫》重視氣血的關(guān)系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。

11、《血證論》是論述血證的專書(shū)，對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述，提出治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等，乃通治血證之大綱。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)關(guān)鍵：火熱熏灼，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外二類。

（二）病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類

（三）失血過(guò)多，可導(dǎo)致氣血兩虛甚則厥脫。

（四）蓄積體內(nèi)而成瘀血。

（五）血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有：與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見(jiàn)病癥有關(guān)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨出血部位及臟腑病位

（二）治療原則：治火、治氣、治血

（三）分型論治：

（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證：桑菊飲

2、胃熱熾盛證：玉女煎

3、肝火上炎證：龍膽瀉肝湯

4、氣血志虛證：歸脾湯

（2）齒衄

1、胃火熾盛證：加味清胃散合瀉心湯

2、陰虛火旺證：六味地黃丸合茜根散

（三）咳血

1、燥熱傷肺證：桑杏湯

2、肝火犯肺證：瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證：百合固金湯

（四）吐血

1、胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證：龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過(guò)多，氣隨血脫，急用獨(dú)參湯

（五）便血

1、腸道濕熱證：地榆散或槐角丸

2、氣虛不攝證：歸脾湯

3、脾胃虛寒證：黃土湯

（六）尿血

1、下焦溫?zé)嶙C：小薊飲子

2、腎虛火旺證：知柏地黃丸

3、脾不統(tǒng)血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯

4、腎氣不固證：無(wú)比山藥丸

（七）紫斑

1、血熱妄行證：十灰散

2、陰虛火旺證：茜根散；腎陰虧虛者可用六味地黃丸

3、氣不攝血證：歸脾湯

五、相同病理，導(dǎo)致不同血證；相同處方，治療不同血證

第三節(jié)痰飲

一、定義：痰飲是指體內(nèi)水液輸市、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類型。

二、源流：

（一）《內(nèi)經(jīng)》稱“積飲”。

（二）《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設(shè)專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎(chǔ)。

（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。

1朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立痰病學(xué)說(shuō)，成為內(nèi)傷雜病的重要內(nèi)容。

2楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區(qū)分。

3葉天士提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。

三、病因病機(jī)：

（一）三焦氣化失宣。

（二）肺脾腎功能障礙：1、肺脾腎障礙的生理病理；2、痰飲的生成重點(diǎn)在脾。

（三）病理性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：溫化

（三）分型論治：

（1）痰飲

1、脾陽(yáng)虛弱證：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

（2）懸飲

1、邪犯胸肺證：柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

3、絡(luò)氣不和證：香附旋覆花湯

4、陰虛內(nèi)熱證：沙參麥冬湯合瀉白散

（3）溢飲

1、表寒里飲證：小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；飲多寒少，外無(wú)表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；邪實(shí)正虛，飲郁化熱，用木防己湯

2、脾腎陽(yáng)虛證：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

五、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別

六、痰飲的疾病變化