胃、十二指腸潰瘍手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥是2021主管護(hù)師試題中出現(xiàn)的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)2022主管護(hù)師考試，專(zhuān)門(mén)整理了胃、十二指腸潰瘍手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥-2022主管護(hù)師考生備考筆記如下。

胃、十二指腸潰瘍手術(shù)治療：

（1）胃大部切除術(shù)最常用。

（2）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。

（3）畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

（4）護(hù)理措施

胃、十二指腸潰瘍術(shù)前護(hù)理：

（1）對(duì)癥治療。

（2）合并幽門(mén)梗阻病人的護(hù)理：術(shù)前3日，每晚用300～500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。

胃、十二指腸潰瘍術(shù)后護(hù)理：

（1）胃出血

表現(xiàn)：從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。

處理：多采用——非手術(shù)療法：禁食、止血藥和輸新鮮血。

無(wú)效——手術(shù)止血。

（2）畢Ⅱ式：十二指腸殘端破裂（術(shù)后3～6天）

表現(xiàn)——急性彌漫性腹膜炎：右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等。

處理——立即手術(shù)。

（3）胃腸吻合口破裂或瘺（術(shù)后5～7天）

早期——明顯的腹膜炎癥狀和體征——立即手術(shù)。

后期——可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生外瘺——局部引流、胃腸減壓。

（4）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力/胃排空延遲（術(shù)后7～10天）

表現(xiàn)——進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的病人，在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后，突然發(fā)生上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。

處理——非手術(shù)：促胃動(dòng)力藥（甲氧氯普胺、多潘立酮）。

（5）術(shù)后梗阻

1）輸入段梗阻——多見(jiàn)于畢Ⅱ

急性完全性輸入段梗阻——閉袢性腸梗阻。

典型癥狀：突發(fā)上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解?？捎?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克癥狀。

處理——緊急手術(shù)。

2）慢性不完全性輸入段梗阻

由于輸入段太長(zhǎng)、扭曲，或輸入段太短，在吻合口處形成銳角，使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。

進(jìn)食——消化液分泌明顯增加，積累到一定量——潴留液克服梗阻，涌入殘胃而致嘔吐。

表現(xiàn)：進(jìn)食后15～30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失。

處理：不能緩解，手術(shù)。

3）吻合口梗阻

表現(xiàn)：嘔吐物為食物，不含膽汁。

X線(xiàn)：造影劑完全停留在胃內(nèi)。

處理：手術(shù)。

4）輸出段梗阻

表現(xiàn)：嘔吐食物和膽汁。

處理：不能自行緩解，手術(shù)。

（6）傾倒綜合征

1）早期傾倒綜合征——餐后10～30分鐘。

多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。

同時(shí)，腸遭受刺激后釋放5-羥色胺、血管活性肽——血管舒縮功能紊亂。

表現(xiàn)——低血壓，上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁，可有絞痛；伴有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。

持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。

處理：調(diào)整飲食，少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖類(lèi)、高蛋白飲食。

進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。

預(yù)后——術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。

2）晚期傾倒綜合征——低血糖綜合征。

機(jī)制：高滲食物迅速進(jìn)入小腸，快速吸收，由于高血糖使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。

表現(xiàn)：餐后2～4小時(shí)，心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，虛脫。稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。

處理：低糖高蛋白質(zhì)飲食，少量多餐。

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