中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第17期：

1.【問(wèn)題】體位引流知識(shí)點(diǎn)，老師幫忙總結(jié)一下？

【解答】體位引流

（1）引流宜在飯前進(jìn)行，早餐清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需在餐后進(jìn)行，應(yīng)在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

（2）依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

（3）引流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)叩患部以提高引流效果。

（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。

（5）引流過(guò)程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過(guò)多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

2.【問(wèn)題】請(qǐng)幫我指導(dǎo)內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別？

【解答】外毒素和內(nèi)毒素是細(xì)茵產(chǎn)生的兩大類毒素物質(zhì)。

外毒素是病原菌在代謝過(guò)程中分泌到菌體外的物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌主要是一些革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，例如金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌等也能產(chǎn)生外毒素。我們把產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)濾除培養(yǎng)液中的細(xì)菌，即可得到外毒素。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)。毒性極不穩(wěn)定，對(duì)熱和某些化學(xué)物質(zhì)敏感，容易受到破壞。用3%～4%的甲醛溶液處理，其毒性完全消失。

外毒素的抗原性較強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。毒性很強(qiáng)，例如純化的肉毒桿菌外毒素，1毫克可以殺死2000萬(wàn)只小鼠，對(duì)人的最小致死量為0.1微克，其毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬(wàn)倍。細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素對(duì)組織的毒性作用有高度的選擇性，各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的白喉外毒素，能抑制人體細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)胞變性死亡，導(dǎo)致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹；破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的是破傷風(fēng)外毒素，作用到脊髓和腦，引起肌肉的痙攣和強(qiáng)直；霍亂桿菌產(chǎn)生的腸毒素作用到小腸粘膜，使粘膜細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。

內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的組成成分、細(xì)菌在生活時(shí)不能釋放出來(lái)，當(dāng)細(xì)胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時(shí)才釋放出來(lái)，因而稱為內(nèi)毒素。常用超聲波處理細(xì)菌或反復(fù)凍融細(xì)菌的方法制備內(nèi)毒素。內(nèi)毒素化學(xué)成分比較復(fù)雜，它是磷酸-多糖-蛋白質(zhì)的復(fù)合物。主要成分為脂多糖。其性質(zhì)較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒(méi)有組織器官選擇性，不同病原菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起的癥狀大致相同，都能引起機(jī)體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。

4.【問(wèn)題】測(cè)量骨盆3個(gè)平面的內(nèi)容及正常值是什么？

【解答】

5.【問(wèn)題】抗酸藥和保護(hù)胃粘膜藥分別是什么藥？

【解答】1.抑制胃內(nèi)酸度的藥物

（1）H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應(yīng)為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

（2）質(zhì)子泵阻滯劑：以?shī)W美拉唑?yàn)榇?，是目前最?qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H＋-K＋-ATP酶（質(zhì)子泵），減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

（3）制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

2.保護(hù)黏膜的藥物：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。

（1）枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。

（2）硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)黏膜起保護(hù)作用。

（3）前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力的作用。因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。

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