臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集試題回憶：

簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，農(nóng)民。被馬踢傷右季肋部，神情淡漠、皮膚蒼白、口渴7小時(shí)于急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。

初步診斷（僅供參考）：失血性休克，腹部閉合性損傷，肝破裂？

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）受傷狀況：有無(wú)其他部位受傷。

（2）消化道癥狀：有無(wú)腹痛，疼痛部位、程度，有無(wú)放射，有無(wú)嘔吐，嘔吐物性狀，有無(wú)肛門排氣和排便，受傷前飲食情況。

（3）有無(wú)意識(shí)喪失、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷。

（4）有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理心悸、乏力、尿量減少。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查。

（2）采取過(guò)什么處理措施。

（二）相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史、長(zhǎng)期大量飲酒史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肝炎病史、有無(wú)心腦血管疾病史。

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)。