中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院日前在住培辦的支持下，舉辦了精神科住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)之臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，培訓(xùn)采取理論聯(lián)系實(shí)際的基本模式。眾所周知，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，也是造就醫(yī)學(xué)臨床專家的關(guān)鍵步驟。

在住培辦指導(dǎo)和支持下，精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取理論聯(lián)系實(shí)際的模式，以住培臨床技能考核體系為藍(lán)本；課程設(shè)置上，從精神神經(jīng)生物基礎(chǔ)延伸到精神疾病專業(yè)課程，從臨床三基知識(shí)拓展到疾病最新研究進(jìn)展；授課方式上，從課堂基本模式擴(kuò)充到“以問題為核心導(dǎo)向”，進(jìn)而豐富為多角度多層次多元化設(shè)計(jì)；從而保證住培學(xué)員在培訓(xùn)過程中，臨床課本基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，促進(jìn)精神科住培臨床技能提升。

為了實(shí)踐這一理念，精神科邀請湘雅名醫(yī)郝偉教授擔(dān)任查房督導(dǎo)，開展“體驗(yàn)式培訓(xùn)——反饋與督導(dǎo)”住培醫(yī)師臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)活動(dòng)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

精神科醫(yī)生最重要的技術(shù)是問診技術(shù)，如同外科醫(yī)生手術(shù)刀一樣，是澄清癥狀和精神疾病臨床診斷思維的關(guān)鍵所在。“體驗(yàn)式培訓(xùn)----反饋與督導(dǎo)”是在導(dǎo)師指導(dǎo)下提升住培醫(yī)生問診技能。流程如下：首先邀請一位三年級(jí)住培同學(xué)在30分鐘內(nèi)為患者進(jìn)行問診--精神狀況檢查，并完成錄播，之后錄像回放；其次，督導(dǎo)老師和全體同學(xué)一起在回放錄像中提升技能，澄清癥狀，將看似虛無縹緲的問診技術(shù)按照“癥狀—癥狀群—診斷—鑒別診斷”這樣的臨床思維流程逐步訓(xùn)練；再次，督導(dǎo)導(dǎo)師根據(jù)現(xiàn)場案例和錄像回放精神狀況檢查，提煉知識(shí)點(diǎn)。

本次“體驗(yàn)式培訓(xùn)----反饋與督導(dǎo)”查房的患者是以“記憶力下降38年為主訴”的中年男性，患者在會(huì)議室彬彬有禮、侃侃而談、條理清晰、言語流暢。問診的住培醫(yī)生落落大方，情感交流恰到好處，但仍然未能很快抓住患者的核心癥狀，經(jīng)過逐一思考發(fā)言，大家終于在記憶力下降的表象發(fā)現(xiàn)了患者強(qiáng)迫癥狀。郝偉教授從三方面進(jìn)行督導(dǎo)和分析：

1.患者有哪些問題/癥狀？

2.結(jié)合癥狀，他有哪些癥候群？

3.從等級(jí)診斷上來說，他更符合哪個(gè)診斷？是否存在共??？

經(jīng)過層層遞進(jìn)思考、回答導(dǎo)師的督導(dǎo)問題，患者的診斷終于塵埃落地——強(qiáng)迫性障礙。在整個(gè)體驗(yàn)過程中，大家像偵探一樣通過問診技術(shù)尋找蛛絲馬跡，并找到表象癥狀后的根源癥狀和核心癥狀，最終獲得患者的診斷。督導(dǎo)查房熱烈持續(xù)兩個(gè)多小時(shí)，時(shí)不時(shí)被患者、被自己逗得滿堂大笑，結(jié)束時(shí)，所有同學(xué)意猶未盡，期望更多的這樣體驗(yàn)實(shí)踐培訓(xùn)，獲得提升。

我院精神科住培基地結(jié)合自身優(yōu)勢，設(shè)計(jì)出一系列獨(dú)具特色的培訓(xùn)方案，為國家培養(yǎng)技術(shù)過硬的專業(yè)人才（據(jù)悉，我國精神衛(wèi)生專業(yè)人才非常短缺，全國約 2/3的區(qū)縣無精神科醫(yī)生。對此，國家計(jì)劃到2020年，精神科醫(yī)生由目前的2.6萬增加至4萬人），同時(shí)也吸引更多的立志成為優(yōu)秀的精神衛(wèi)生專業(yè)人才的學(xué)生來我院精神科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。