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內(nèi)科住院醫(yī)師值班上如何具體分析？

值班的很多問(wèn)題需要具體情況具體分析。沒(méi)有任何一本書(shū)能囊括值班時(shí)所有可能遇到的問(wèn)題，關(guān)鍵是要掌握臨床決策的方法。好的方法是：牢記原則（下班后不要忘了讀書(shū)）＋把握整體病情（需要一定的經(jīng)驗(yàn)）＋合理的經(jīng)驗(yàn)性處理（必須在臨床實(shí)踐中提高）。

舉例來(lái)說(shuō)，如何判斷80/50的血壓對(duì)病人是否足夠？應(yīng)了解：（1）平時(shí)基礎(chǔ)血壓（160/90mmHg和90/60mmHg意義明顯不同）；（2）心率；（3）尿量，神志和皮溫。這三點(diǎn)雖然很不全面，但簡(jiǎn)單易行，大多數(shù)情況下足以應(yīng)付。

上級(jí)醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾，也承擔(dān)考察住院醫(yī)師的重要工作。通常不到半年時(shí)間上級(jí)醫(yī)師就能對(duì)自己的住院醫(yī)師能力會(huì)有初步評(píng)價(jià)。上級(jí)醫(yī)師的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是看住院醫(yī)師處理病人的表現(xiàn)。什么時(shí)候呼叫上級(jí)醫(yī)師?原則只有一條：遇到問(wèn)題無(wú)法處理或處理困難而需要上級(jí)醫(yī)師支援，但還是那句話(huà)——必須要有自己的想法。成長(zhǎng)比較快的住院醫(yī)師通常第二年時(shí)就很少呼上級(jí)醫(yī)師了，在突發(fā)情況面前，尤其是多種矛盾交織在一起時(shí)，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斬亂麻地解決問(wèn)題。這種能力只能在不斷的臨床實(shí)踐中提高。整個(gè)處理過(guò)程有幾點(diǎn)值得大家注意：（1）醫(yī)囑不僅僅是開(kāi)藥，停禁忌藥物，開(kāi)病危、心電監(jiān)護(hù)、禁食水、絕對(duì)臥床等都是非常重要的醫(yī)囑，而且危重病人的醫(yī)囑一定要及時(shí)落實(shí)！

（2）仔細(xì)閱讀病歷非常有用，能使你很快對(duì)一個(gè)原本陌生的病人形成大致的概念；

（3）要權(quán)衡各方面因素，確實(shí)難以抉擇時(shí)請(qǐng)示總住院醫(yī)師，說(shuō)出自己的想法和顧慮；

（4）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前想好上級(jí)醫(yī)師會(huì)問(wèn)什么樣的問(wèn)題，準(zhǔn)備好這些問(wèn)題的答案，最好把病歷和化驗(yàn)結(jié)果放在手邊。

（5）除非是緊急搶救，否則不要吝惜和家屬談話(huà)的時(shí)間。很多時(shí)候即使病情無(wú)望，談話(huà)到位了也能得到滿(mǎn)意的結(jié)果。

值班是了解所有病人病情（包括家庭情況、性格特點(diǎn)、心里預(yù)期值等）的最好機(jī)會(huì)。平時(shí)不值班，很難有時(shí)間與所有病人面對(duì)面交流。每次值班都帶上“師弟師妹”去巡視整個(gè)病房，進(jìn)到每個(gè)房間。如果病情較重，則仔細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀并查體，心里則想著這個(gè)病人晚上可能會(huì)出現(xiàn)什么情況，需要盡快解決什么問(wèn)題。如果病情穩(wěn)定，可以和病人談?wù)勊麄兏信d趣的話(huà)題，比如診斷、預(yù)后、治療費(fèi)用以及生活注意事項(xiàng)。這樣的巡視每次可能要花上1個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，但是我認(rèn)為這非常重要，比在辦公室里看書(shū)或?qū)憱|西有意義得多。巡視完病房，如果有時(shí)間，就坐下來(lái)瀏覽所有的病歷，以求大概了解；特殊病例則可仔細(xì)研究。

五、值班交班  

完整地掌握新收病人和危重病人的詳細(xì)情況是做好交班工作的重要前提。交班前和當(dāng)班護(hù)士做一個(gè)溝通是取得交班信息的重要方法，，對(duì)主訴、現(xiàn)病史、重要的危險(xiǎn)因素，重要的陽(yáng)性和陰性體證、重要的陽(yáng)性檢查結(jié)果、主要診斷、處理原則的交班應(yīng)該盡量簡(jiǎn)明扼要。

通過(guò)上面的內(nèi)容，相信大家對(duì)于“住培：內(nèi)科住院醫(yī)師值班上如何具體分析？”都有了一定的了解~醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)住院大家都能找到心儀的培訓(xùn)基地，并且學(xué)有所成！

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