為了幫助參加2015年內科學主治醫(yī)師考試的考生順利復習，醫(yī)學教育|網搜集了內科診療技術與常規(guī)中中毒性肺水腫治療相關知識點，希望對大家有所幫助。

除吸入大量高濃度的水溶性大的氣體如氨、氯、二氧化硫等，可很快出現肺水腫外，水溶性小的化學物如光氣、氧化錦、碳基鎳等吸入后要經過一定的潛伏期才出現肪水腫，即使是水溶性大的毒物，如濃度不很高，也要經過一些時間才逐漸發(fā)展為肺水腫。因此，對密切接觸者必須密切觀察病情，采取預防措施，醫(yī)學教育|網搜集減緩病情進展；一旦出現肺水腫征象，即予緊急治療，以控制肺水腫的發(fā)展，解除肺水腫狀態(tài)。

1.一般處理及預防性治療

患者必須安靜休息，防止緊張，必要時可予少量鎮(zhèn)靜劑。并密切觀察病情變化。密切接觸者有發(fā)生肺水腫可能時，要早期吸氧。可霧化吸入舒喘靈或0.5%異丙基腎上腺素1ml、地塞米松2mg、1%普魯卡因2ml，.給少量糖皮質激素口服。

2.肺水腫的治療

（1）保持呼吸道通暢，如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃內反流物，應用支氣管舒緩劑等。如療效不明顯，可作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。

（2）氧療

合理氧氣治療十分重要，要及早吸氧，病情明顯進展時應作血氣分析監(jiān)護，調整氧療以糾正低氧血癥。應立即給高濃度氧或純氧吸入，時間不宜過長，以防氧中毒。

（3）糖皮質激素

糖皮質激素治療對控制肺水腫，防治ARDS及防止閉塞性支氣管炎的發(fā)生都非常重要，應早期、適量、短程使用。可用地塞米松20～60mg/日，分次靜注或氫化可的松200～400mg/日（宜選用氫化可的松琥珀酸鈉）溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注，可連用3～5天，病情好轉后減量、停用。

（4）消泡劑

在出現大量泡沫狀痰液時可應用10%二甲基硅油（消泡凈）霧化吸入。但不如心源性肺水腫時效果明顯。不宜用酒精作消泡劑。

（5）利尿劑

應用強利尿劑，如利尿酸鈉25～50mg，或速尿40～60mg，稀釋后緩慢靜注，對緩解肺水腫有一定療效。

（6）機械通氣

在病情嚴重，一般氧療不能奏效時，應及時采用機械通氣，如呼氣末正壓呼吸（PEEP）治療，可保證正壓吸氣使肺泡有效通氣，并防止呼氣對小氣道和肺泡陷閉，使功能殘氣量和肺容量增加，減少靜動脈分流，使動脈血氧分壓升高，可緩解組織缺氧狀態(tài)。但應注意機械通氣有誘發(fā)縱隔氣腫等并發(fā)癥的可能。

（7）防治肺部感染

中毒性肺水腫時，由于肺組織受損嚴重，極易合并感染，應采取預防措施；并作痰培養(yǎng)，合理選用抗生素。

（8）對癥治療

應隨時全面觀察病情變化，及時給予治療。如注意水及電解質平衡；頻咳時予以鎮(zhèn)咳劑；突然大量咯痰可造成血容量不足，可及時補充血漿等。