缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見，胎齡愈小發(fā)生率愈高。出血部位以室管膜下的尾狀核最多見，易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下腦室內(nèi)出血(SEH-IVH)。

【臨床表現(xiàn)】

患兒可能有宮內(nèi)窘迫史或出生窒息史，但也可發(fā)生在正常分娩或剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒。癥狀發(fā)生在出生后三天內(nèi)，輕重不一，分為三型：

1.急劇惡化型 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進展快，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)神志從遲鈍轉(zhuǎn)入昏迷，肌張力消失或增強，呼吸不規(guī)則，血壓下降，病死率高。

2.斷續(xù)進展型，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呈波動式加重，病情有時穩(wěn)定，有時加重。

3.安靜型 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)影像篩查才發(fā)現(xiàn)。故對極低出生體重兒宜作頭顱B超篩查。

腦室內(nèi)出血時血液在經(jīng)過腦脊液通道過程中可能發(fā)生阻塞，使腦室逐漸擴大而成腦積水，因此需常測頭圍。

【診斷說明】

1.頭顱B型超聲檢查 檢出率很高，對出血部位的顯示比CT清楚，出血嚴重度分為4級，I級為單純室管膜下出血，單側(cè)或雙側(cè);Ⅱ級為室管膜下出血伴腦室內(nèi)出血，但不伴腦室擴大;Ⅲ級為腦室內(nèi)出血伴腦室擴大;Ⅳ級為腦室內(nèi)出血合并腦實質(zhì)病變。

2.腦脊液檢查 腦室內(nèi)出血后腦脊液內(nèi)紅細胞增加或呈血性，但臨床上并不將此項檢查作為診斷的手段，只有在治療需要時才作腰穿。

【治療說明】

按早產(chǎn)兒護理，關于供氧，維持正常血壓，糾正代謝紊亂和控制驚厥等治療與缺氧缺血性腦病相同。

有人對Ⅲ級以上的腦室內(nèi)出血伴腦室擴大者采用連續(xù)腰穿治療，放出積血，防止腦積水的發(fā)生，取得良好效果。在頭顱B超監(jiān)測下，開始時每天抽腦脊液一次，每次放出液體少于14ml。以后隔天一次，再逐漸延長間隔時間，至腦室恢復正?；蛐螒B(tài)穩(wěn)定為止。已發(fā)生腦積水者按腦積水治療。