毒蛇咬傷

1、按所含毒素分類可分為三類：一類為神經(jīng)毒蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇;二類為血循毒蛇：尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇;第三類為混合毒蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。

2、蛇毒的理化性質(zhì)：

(1)粘稠、透明或淡黃色液體。 (2)主要成分：多種蛋白、毒酶和多肽的混合物。

(3)同科屬蛇毒成分相似。 (4)不穩(wěn)定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。

3、蛇毒分類與毒理：

A、按其成分及毒理作用可分為：1)神經(jīng)毒素(風(fēng)毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(風(fēng)火毒)

B、臨床表現(xiàn)1)局部體征2)全身癥狀：

(1)神經(jīng)毒(銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇咬傷)

A、局部癥狀： 牙痕如針尖大小(? ?)，傷口無出血、紅腫，不痛不癢， 僅輕度麻木感。

B、全身癥狀：中毒癥狀發(fā)展快，傷后1～4h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹癥狀。

頭頸部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢復(fù)。

(2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷)

A、局部癥狀：傷口牙痕深大(hh)紅腫明顯、劇痛瘀斑、出血、滲血不止

B、全身癥狀：全身多個器官出血、溶血DIC。急性腎功能衰竭。多臟器功能衰竭(MODS)。

(3)混合毒(眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷)

A、局部癥狀：傷口兩個牙痕(? ?)紅腫痛迅速向近心端蔓延。周圍可見水皰、組織變黑、壞死、潰爛、潰瘍。 部分需截肢、截指。

B、全身癥狀：

①神經(jīng)毒表現(xiàn)：眼鏡蛇咬傷輕。眼鏡王蛇咬傷重，可于0.5～2h內(nèi)出現(xiàn)呼吸停止、休克而死亡。

②血循毒表現(xiàn)： 以心臟毒為主：心率失常

4、毒蟲咬傷與毒蛇咬傷鑒別

類別 相似癥狀 鑒別要點

蜈蚣 局部腫痛 兩牙痕呈楔形><,傷口無麻木

蝎子 局部痛麻 常有流涎、流淚表現(xiàn)

黃蜂 局部腫痛 傷口呈多個點狀針刺樣傷痕

毒蜘蛛 劇烈疼痛 牙痕對稱小弦弧狀() 伴肌痙攣

5、治療：早期結(jié)扎;擴創(chuàng)排毒;燒灼、針刺、火罐排毒;封閉療法

6、辨證治療：

1)風(fēng)毒證 -活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒-活血驅(qū)風(fēng)解毒湯

2)火毒證-瀉火解毒，涼血活血-龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減

3)風(fēng)火毒證-清熱解毒，涼血熄風(fēng)-黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減

4)蛇毒內(nèi)陷證-清營涼血解毒-清營湯加減