一、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。
二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。
三、成分輸血的臨床應(yīng)用
（一）紅細(xì)胞
| 品名 |
特點(diǎn) |
保存方式及
保期期 |
作用及適應(yīng)證 |
備注 |
| 濃縮紅細(xì)胞（CRC） |
每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8～10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。
規(guī)格：110～120ml/袋 |
4±2℃
ACD：21天
CPD：28天
CPDA：35天 |
作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血 |
交叉配合試驗(yàn)
|
| 少白細(xì)胞紅細(xì)（LPRC） |
過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%。 |
4±2℃24小時(shí) |
作用：（同CRC）適用：1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2.防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） |
與受血者ABO血型相同 |
| 紅細(xì)胞懸液（CRCs） |
400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。
規(guī)格：由400ml或20ml全血制備 |
（同CRC） |
（同CRC） |
交叉配合試驗(yàn) |
| 洗滌紅細(xì)胞（WRC） |
400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3～4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備 |
（同LPRC） |
作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者 |
主側(cè)配血試驗(yàn) |
| 冰凍紅細(xì)胞（FTRC） |
去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。
規(guī)格：200ml/袋 |
解凍后
4±2℃
24小時(shí) |
作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：①同WRC②稀有血型患者輸血;③新生兒溶血病換血;④自身輸血 |
加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn).加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn) |
（二）血小板
| 手工分離濃縮血小板（PC-1） |
由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20～25ml≥4.0×1010/袋40ml～50ml
規(guī)格:20ml～25ml/袋40～50ml/袋 |
22±2℃（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備） |
作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血 |
需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。 |
| 機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2） |
用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011,紅細(xì)胞含量＜0.41ml.
規(guī)格:150～250ml/袋 |
（同PC-1） |
（同PC-1） |
ABO血型相同 |
（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）
| 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs） |
用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010. |
22±2℃24小時(shí) |
作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。 |
（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同 |
（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）
| 新鮮液體血漿（FLP） |
含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6～8g%；纖維蛋白原0.2～4g%；其他凝血因子0.7～1單位/ml
規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。 |
4±2℃24小時(shí)（三聯(lián)袋） |
作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：①補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ）;②大面積燒傷、創(chuàng)傷。 |
要求與受血者ABO血型相同或相容 |
| 新鮮冰凍血漿（FFP） |
含有全部凝血因子。血漿蛋白為6～8g%;纖維蛋白原0.2～0.4g%;其他凝血因子0.7～1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊
規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml |
-20℃以下一年（三聯(lián)） |
作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。 |
要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化 |
| 普通冰凍血漿（FP） |
FFP保存一年后即為普通冰凍血漿
規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml |
-20℃以下四年 |
作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 |
要求與受血者ABO血型相同 |
| 冷沉淀（Cryo） |
每袋由200ml血漿制成。
含有：Ⅷ因子80～100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml
規(guī)格：20ml |
-20℃以下一年 |
適用:①甲型血友病;②血管性血友?。╲WD）③纖維蛋白原缺乏癥 |
要求與受血者ABO血型相同或相容 |
創(chuàng)傷與手術(shù)輸血指南
一、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。
1.血紅蛋白>100g/L，可以不輸。
2.血紅蛋白100×109/L，可以不輸。
2.血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。
2.患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。
3.病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。
4.緊急對(duì)抗體法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。
四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%.回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。
注：1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用做擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。
2.無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全的代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。
3.手術(shù)患者在血小板>50×109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。
4.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到10～15ml/kg，才能有效，禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。
自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制。對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法；貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。
一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。
1.只要患者身體一段情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞ 0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自身輸血。
2.按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。
3.每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的l0%），兩次采血間隔不少于3天。
4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。
5.血紅蛋白0.33）。估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH. 2.手術(shù)需要降低血液粘稠度。改善微循環(huán)血流時(shí)，也可采用。
3.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25. 4.術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。
5、下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白＜110g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。
三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。
回收血禁忌證：1.血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。
2.懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。
3.懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。
4.流出的血液嚴(yán)重溶血。
注：①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮，有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。
②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞0.20，凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低：有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血。而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)播散；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可使用ANH.③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置己達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程序自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。
④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。
內(nèi)科輸血指南一 、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜ 60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。
二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。
血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞ 50×109/L 一般不需輸注血小板 10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)＜ 5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用 ，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。
CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI＞10者為輸注有效 .三、 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 ，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10～15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。
四、新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。
五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。
六、洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。
七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜ 0.5×109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。）
八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。
九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜ 70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。
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