醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了超聲醫(yī)學(xué)與技術(shù)主任技師復(fù)習(xí)資料—二尖瓣關(guān)閉不全，祝大家考試順利！

一、病因

1.慢性發(fā)病

（1）風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見(jiàn) 占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的1/3，且多見(jiàn)于男性。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。

（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。

（3）先天性畸形 二尖瓣裂缺，最常見(jiàn)于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥；降落傘型二尖瓣畸形。

（4）二尖瓣環(huán)鈣化 為特發(fā)性退行性病變，多見(jiàn)于老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。

（5）左心室擴(kuò)大 任何病因引起的明顯左心室擴(kuò)大，均可使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

（6）二尖瓣脫垂綜合征。

（7）其他少見(jiàn)病因 結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；肥厚梗阻型心肌病；強(qiáng)直硬化性脊椎炎。

2.急性二尖瓣關(guān)閉不全

多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開(kāi)裂而引起，可見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。

（2）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰。

2.體征

（1）聽(tīng)診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時(shí)只有收縮中晚期雜音。P2亢進(jìn)、寬分裂。

（2）其他 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。