問題索引：

1.【問題】避孕藥的機制的總結(jié)。

2.【問題】強心苷的毒性反應(yīng)都有哪些表現(xiàn)？

3.【問題】胰島素的臨床應(yīng)用。

具體解答：

1.【問題】避孕藥的機制的總結(jié)。

【解答】（1）抑制排卵 利用負反饋作用，抑制下丘腦分泌GnRH，使FSH和LH分泌減少。卵泡不能發(fā)育和成熟，抑制排卵。

（2）改變宮頸黏液性質(zhì) 孕激素可使宮頸的黏液變黏，量少，從而阻止精子進入官腔。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）改變子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，使之不利于受精卵著床主要可干擾子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育轉(zhuǎn)化，使腺體提早分泌和衰竭，內(nèi)膜變薄、萎縮退化，不利于受精卵著床。

（4）改變輸卵管功能 雌激素有增強輸卵管節(jié)律性收縮的作用，孕激素則相反。避孕藥改變了正常月經(jīng)周期內(nèi)的雌激素和孕激素的水平，從而影響了輸卵管的正常收縮，使受精卵運行速度改變，不能按時達子宮而難以植入受孕。

2.【問題】強心苷的毒性反應(yīng)都有哪些表現(xiàn)？

【解答】（1）胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強心苷中毒，所以應(yīng)注意補鉀或考慮停藥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。

（3）心臟毒性：是強心苷最嚴(yán)重、最危險的不良反應(yīng)，除原有的心衰加重外。主要有：①快速型心律失常：強心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動過緩。

3.【問題】胰島素的臨床應(yīng)用。

【解答】胰島素主要用于糖尿病，另外也用于高鉀血癥和糾正細胞內(nèi)缺鉀。

（1）治療糖尿病 對胰島素缺乏的各型糖尿病均有效，主要適應(yīng)于：①1型糖尿病：胰島素是唯一有效的治療藥物，且須終身用藥。②2型糖尿病：經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥物療效不滿意者。③糖尿病急性并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒誘發(fā)的高血糖癥狀。④糖尿病伴有并發(fā)癥：合并嚴(yán)重感染、消耗性疾病、高熱、創(chuàng)傷及手術(shù)、妊娠等情況。⑤繼發(fā)性糖尿病：如因垂體疾病、胰腺疾病、胰腺切除、藥物及化學(xué)物質(zhì)等引起的糖尿病。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）高鉀血癥 由于胰島素及葡萄糖進入細胞轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓡r，可將K+亦帶人細胞，故可將胰島素加入葡萄糖液內(nèi)靜滴治療高鉀血癥。

（3）糾正細胞內(nèi)缺鉀  臨床上將葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者合用組成極化液(GIK)，可促進K+內(nèi)流，糾正胞內(nèi)缺鉀，并提供能量，可用于防治心肌梗死時的心律失常。胰島素可與ATP、輔酶A等組成能量合劑。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2022年第17期