兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第9期

問題索引：

一、【問題】發(fā)熱的定義和熱型是什么？

二、【問題】咯血和嘔血的區(qū)別是什么？

具體解答：

一、【問題】發(fā)熱的定義和類型是什么？

【解答】

1、發(fā)熱的定義：

一般正常人的體溫范圍是35～37℃；體溫超過正常范圍為發(fā)熱。測量體溫有3種方法，即腋溫、口溫、肛溫；目前各地測量體溫方法尚不統(tǒng)一，總的講，肛溫比較準(zhǔn)確可靠，用肛表測體溫的正常范圍是35～≤37.5℃，用腋表測體溫的正常范圍是35～≤37.0℃。

2、發(fā)熱的類型

（1）稽留熱：高熱持續(xù)≥39℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久?？梢娪趥?、大葉性肺炎等。

（2）弛張熱：高熱在24小時內(nèi)波動≥2℃。多見于敗血癥、結(jié)核病、化膿性感染。

（3）雙峰熱：高熱曲線在24小時內(nèi)有兩次小波動，形成雙峰。見于黑熱病、瘧疾。

（4）間歇熱：體溫突然上升達(dá)39℃以上，歷時數(shù)小時，此后間隔1～3天再發(fā)作。

（5）波狀熱：體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱?？梢娪诓际蠗U菌病、惡性淋巴瘤等。

（6）周期熱：高熱期和無熱期各持續(xù)若干天，呈周期性交替。見于回歸熱等。

（7）雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。如脊髓灰質(zhì)炎等。

（8）不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱時間不定，熱度變化無規(guī)律。可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。

二、【問題】嘔血和咯血的區(qū)別是什么？

【解答】

嘔血來自消化道，咯血來自呼吸道。

嘔血是指嘔吐物含有鮮血或血性物，一般，上消化道如食道和胃出血時容易引起嘔血，先有惡心感，繼之發(fā)生反射性嘔吐。如嘔吐物為鮮血則提示是食道出血，如嘔吐物為咖啡色的則表明是胃或十二指腸出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出，多因肺部或支氣管出血。咯血前常有喉部發(fā)癢感，血中常混有痰液。

患者對嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血，醫(yī)生會考慮是上消化道出血，而咯血則多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對臨床診斷有很大的意義。

嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：

（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。

（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

（4）內(nèi)容物：嘔血的內(nèi)容物常含有食物殘渣及胃液，咯血的?；煊刑狄骸?

（5）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

（6）血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。

（7）大便檢查：嘔血患者常排柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除吞下血液外，一般糞便正常。

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