婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第26期

問題索引：

一、【問題】完全性葡萄胎與部分性葡萄胎的臨床表現區(qū)別有哪些？

二、【問題】葡萄胎的輔助檢查方法有哪些？

三、【問題】確診為葡萄胎如何治療呢？

具體解答：

一、【問題】完全性葡萄胎與部分性葡萄胎的臨床表現區(qū)別有哪些？

【解答】

完全性葡萄胎

(1)停經后陰道流血：最常見。停經時間一般在8——12周多見，陰道流血不規(guī)則，量多少不定，反復發(fā)作。

(2)子宮異常增大，變軟：半數以上大于停經月份，質地變軟。為葡萄胎迅速增大宮腔內積血所致。但少數子宮大小小于停經月份。

(3)腹痛：為葡萄胎增長迅速及子宮快速過度擴張所致的陣發(fā)性下腹痛，多發(fā)生陰道流血前。部分為黃素化囊腫扭轉或破裂致急腹痛。

(4)妊娠嘔吐：出現時間一般較正常妊娠早，癥狀嚴重且持續(xù)時間長。

二、【問題】葡萄胎的輔助檢查方法有哪些？

【解答】輔助檢查

(1)HCG測定：血清濃度測定是重要輔助檢查，常用測定方法酶聯免疫吸附試驗及放射免疫測定法。葡萄胎時測定的血清濃度明顯高于正常妊娠相應月份。但注意少數葡萄胎，尤其部分葡萄胎因絨毛退行性變，HCG升高不明顯。

(2)B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性葡萄胎表現為：子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點和小囊樣回聲區(qū)，無孕囊，或無胎體及胎心。部分性葡萄胎有時可見胎兒或羊膜腔，胎兒多合并畸形。

(3)多普勒胎心測定：葡萄胎時僅聽到子宮血流雜音，無胎心音。

(4)流式細胞儀測定：用來測定組織的染色體核型。完全性葡萄胎為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。

(5)病理檢查：葡萄胎的鏡下特征有滋養(yǎng)細胞增生和絨毛水腫及種植部位滋養(yǎng)細胞呈局限和輕度的異型性等。但完全性葡萄胎和部分葡萄胎的病理鑒別點是前者的可確認胚胎或胎兒組織缺失，后者仍存在。

三、【問題】確診為葡萄胎如何治療呢？

【解答】(1)清除宮腔內容物：確診后應及時清官，多采用吸刮術，有經驗醫(yī)生完成。術前應注意全身檢查，作好各種準備應急工作，術中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于12周或術中一次刮凈有困難時，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。為減少出血和預防子宮穿孔，可使用縮宮素，但注意應用時機。

(2)黃素囊腫：一般不需處理，若扭轉可行穿刺吸液復位或患側附件切除。

(3)預防性化療：不常規(guī)推薦使用。高?；颊呷缒挲g＞40歲，HCG值異常升高，滋養(yǎng)細胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進行性下降，有可疑轉移灶出斷條件隨訪時可采用。多在葡萄胎排空前或排空時進行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D?；熤罤CG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預防性化療。

(4)子宮切除術：年齡>40歲(惡變率高于年輕者4——6倍)有高危因素、無生育要求的可行子宮切除術，雙側卵巢應保留。注意切除子宮只能去除浸入子宮肌層內的病灶，不能預防子宮外轉移的發(fā)生。

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