婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第20期

問題索引：

一、【問題】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生原因主要為？

二、【問題】女，30歲。3-0-3-0，有3次連續(xù)自然流產(chǎn)吏，每次自然流產(chǎn)均發(fā)生在妊娠18～20周。目前停經(jīng)4個(gè)月，陰道少量流血伴腹痛2天，婦科檢查：陰道少量積血，宮頸口松，容1指，宮體如孕4個(gè)月大小。診斷為？

三、【問題】屬于輸卵管妊娠的項(xiàng)目，正確的是？

四、【問題】輸卵管妊娠流產(chǎn)發(fā)病多在妊娠？

五、【問題】輸卵管妊娠破裂發(fā)病常在妊娠？

六、【問題】導(dǎo)致輸卵管妊娠主要原因是？

七、【問題】患者女性，28歲。停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血10天，量少今起腹痛加重而就診β-hCG（+）。婦檢：宮頸舉痛（+），少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之塊物，壓痛（+）?？紤]最可能是下列何種疾?。?

具體解答：

B.完全流產(chǎn)

C.過期流產(chǎn)

D.難免流產(chǎn)

E.先兆流產(chǎn)

【解答】 D

結(jié)合病史，患者為宮頸功能不全引起的習(xí)慣性流產(chǎn)，現(xiàn)宮口開，已有不規(guī)律宮縮，診斷為難免流產(chǎn)。

三、【問題】屬于輸卵管妊娠的項(xiàng)目，正確的是？

A.流產(chǎn)多發(fā)生在孕6～8周

B.破裂多發(fā)生在孕10周左右

C.破裂多見于壺腹部妊娠

D.間質(zhì)部妊娠多在孕2個(gè)月時(shí)破裂

E.間質(zhì)部妊娠破裂出血較多

【解答】 E

輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，囊胚生長發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，常發(fā)生于孕12～16周，癥狀極嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。

輸卵管妊娠結(jié)局的種類有如下幾種：

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在妊娠8～12周內(nèi)的輸卵管壺腹部妊娠。由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的胚泡向管腔內(nèi)突出生長。出血時(shí)導(dǎo)致胚泡與管壁分離；若胚泡完全掉入管腔，刺激輸卵管逆蠕動(dòng)而擠入腹腔，為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多；如胚泡剝離不完整，部分組織仍附著于管腔壁，滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁而引起反復(fù)出血，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。反復(fù)出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血，甚至流向腹腔。

（2）輸卵管妊娠破裂：指胚泡在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而間質(zhì)部妊娠時(shí)，由于間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3～4個(gè)月才發(fā)生破裂。輸卵管妊娠破裂可致短期內(nèi)大量出血，形成盆腔或腹腔積血，患者出現(xiàn)肛門墜脹、劇烈腹痛、休克、暈厥等臨床癥狀。 

（3）繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內(nèi)臟器而繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。 

（4）陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠或破裂。若長期反復(fù)出血形成盆腔血腫不消退，血腫機(jī)化并與周圍組織粘連，則稱為陳舊性宮外孕。機(jī)化組織科存活多年，甚至鈣化形成石胎。

四、【問題】輸卵管妊娠流產(chǎn)發(fā)病多在妊娠？

A.8～9周

B.8～10周

C.8～11周

D.8～12周

E.8～13周

【解答】 D

輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

五、【問題】輸卵管妊娠破裂發(fā)病常在妊娠？

A.3周左右

B.4周左右

C.5周左右

D.6周左右

E.7周左右

【解答】 D

輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。

六、【問題】導(dǎo)致輸卵管妊娠主要原因是？

A.輸卵管炎癥導(dǎo)致管腔粘連狹窄

B.輸卵管手術(shù)史

C.輸卵管過長

D.輔助生殖技術(shù)

E.避孕失敗

【解答】 A

輸卵管炎癥導(dǎo)致管腔粘連狹窄是導(dǎo)致輸卵管妊娠主要病因。

七、【問題】患者女性，28歲。停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血10天，量少今起腹痛加重而就診β-hCG（+）。婦檢：宮頸舉痛（+），少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之塊物，壓痛（+）。考慮最可能是下列何種疾??？

A.附件炎

B.流產(chǎn)繼發(fā)感染

C.卵巢囊腫繼發(fā)感染

D.難免流產(chǎn)

E.輸卵管妊娠

【解答】 E

輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，β-hCG（+），腹痛，陰道流血，腹部包塊（附件區(qū)觸及邊界不清之塊物）。查體有宮頸舉痛（輸卵管妊娠的主要體征之一），觸及附件區(qū)脹大的腫物。

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