婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期

問題索引：

一、【問題】初產婦胎頭下降延緩，是指活躍期晚期及第二產程的胎頭下降速度每小時少于？

二、【問題】關于異常分娩產力異常病因不正確的敘述是？

三、【問題】女，孕40周，初產婦，臨產已10小時，ROA，胎心100次/分，胎兒監(jiān)護見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產術（產鉗或胎頭負吸術）？

四、【問題】25歲，初產婦，孕40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮30-40秒/10-15分，宮口開大2cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是？

五、【問題】持續(xù)性枕后位常發(fā)生于哪型骨盆？

六、【問題】骨盆入口狹窄時，不易發(fā)生的情況是？

具體解答：

A.頭盆不稱或胎位異常，胎先露下降受阻，導致繼發(fā)性宮縮乏力

B.子宮肌纖維過度伸展

C.產婦恐懼

D.羊水過少

E.臨產后使用鎮(zhèn)靜劑

【解答】D

（1）稱或胎位異常：胎先露下降受阻，不能引起反射性子宮收縮，導致繼發(fā)性宮縮乏力。

（2子宮因素：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等使子宮肌纖維過度伸展；經產婦子宮肌纖維變性；子宮發(fā)育不良、子宮畸形和子宮肌瘤等，均能引起宮縮乏力。

（3精神因素：產婦睡眠少、恐懼、精神過度緊張、膀胱充盈，可導致宮縮乏力。

（4內分泌失調：雌激素、縮宮素及前列腺素減少可影響肌細胞收縮，導致宮縮乏力。

（5鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥物：臨產后大劑量使用嗎啡、哌替啶、苯巴比妥鈉等可抑制宮縮。

三、【問題】女，孕40周，初產婦，臨產已10小時，ROA，胎心100次/分，胎兒監(jiān)護見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產術（產鉗或胎頭負吸術）？

A.先露+2，宮口開8cm，骨盆內測量無異常

B.先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹

C.先露+1，恥骨聯(lián)合上方觸及胎頭較大部分

D.先露+3，宮口開全，骨盆內測量無異常，但宮縮乏力

E.先露-1，宮口開全，陰道檢查骨盆無異常，矢狀縫已與中骨盆前后徑一致，觸及大囟門

【解答】D

胎頭吸引術需具備的條件是：①無明顯頭盆不稱；②頭先露；③宮口開全；④胎膜已破；⑤胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平，先露骨質部已達+3或以下；⑥早產者避免陰道助產，防止或減少顱內出血等并發(fā)癥。

四、【問題】25歲，初產婦，孕40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮30-40秒/10-15分，宮口開大2cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是？

A.子宮收縮節(jié)律性異常

B.子宮收縮對稱性異常

C.子宮縮復作用異常

D.子宮收縮極性異常

E.腹肌和膈肌收縮力異常

【解答】A

宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，產程延長或停滯，宮腔內張力低，對胎兒影響不大。

五、【問題】持續(xù)性枕后位常發(fā)生于哪型骨盆？

A.男型骨盆

B.女型骨盆

C.扁平骨盆

D.窄小骨盆

E.混合型骨盆

【解答】A

持續(xù)性枕后位發(fā)生的原因其中一項就是骨盆異常，常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。

六、【問題】骨盆入口狹窄時，不易發(fā)生的情況是？

A.胎位異常

B.臍帶脫垂

C.繼發(fā)宮縮過強

D.胎膜早破

E.繼發(fā)宮縮乏力

【解答】C

入口狹窄時，常出現(xiàn)胎位異常，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，對產婦常引起繼發(fā)性宮縮乏力，導致產程延長或停滯。

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