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    婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

    2018-04-19 09:21 醫(yī)學教育網
    |

    婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

    問題索引:

    一、【問題】宮頸糜爛活檢呈鱗狀上皮化提示?

    二、【問題】宮頸癌淋巴轉移一級組不包括?

    三、【問題】宮頸不典型增生的分級取決于?

    四、【問題】女性,40歲。陰道排液及接觸性出血3個月,婦科檢查:宮頸輕度糜爛,宮體前位,大小、質地正常,活動好,雙附件(-)。陰道鏡下宮頸活檢為宮頸鱗癌細胞呈淚滴狀向間質浸潤,深度<3mm,寬度<6mm,無病灶融合及脈管侵犯。其診斷哪項正確?

    五、【問題】關于子宮內膜癌,下列哪項正確?

    六、【問題】子宮內膜癌惡性程度最高的是?

    具體解答:

    一、【問題】宮頸糜爛活檢呈鱗狀上皮化提示?

    A.宮頸癌前病變

    B.宮頸不典型增生

    C.糜爛愈合過程

    D.宮頸息肉

    E.宮頸原位癌

    【解答】C

    鱗狀上皮化:子宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間,直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。提示糜爛逐漸愈合。

    二、【問題】宮頸癌淋巴轉移一級組不包括?

    A.髂內

    B.腹主動脈旁

    C.宮旁

    D.髂外

    E.閉孔

    【解答】B

    淋巴轉移一級組包括宮旁、子宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結;二級組包括腹股溝深淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。

    三、【問題】宮頸不典型增生的分級取決于?

    A.細胞的異型性

    B.基底膜是否完整

    C.異型細胞侵犯上皮的范圍

    D.細胞染色質的分布E.宮頸糜爛面積的大小

    【解答】C

    CIN分為3級,反映了CIN發(fā)生的連續(xù)病理過程。

    Ⅰ級:即輕度異型。上皮下1/3層細胞核增大,核質比例略增大,核染色稍加深,核分裂象少,細胞極性正常。

    Ⅱ級:即中度異型。上皮下1/3~2/3層細胞核明顯增大,核質比例增大,核深染,核分裂象較多,細胞數量明顯增多,細胞極性尚存。

    Ⅲ級:包括重度異型和原位癌。病變細胞占據2/3層以上或全部上皮層,細胞核異常增大,核質比例顯著增大,核形不規(guī)則,染色較深,核分裂象多,細胞擁擠,排列紊亂,無極性。

    四、【問題】女性,40歲。陰道排液及接觸性出血3個月,婦科檢查:宮頸輕度糜爛,宮體前位,大小、質地正常,活動好,雙附件(-)。陰道鏡下宮頸活檢為宮頸鱗癌細胞呈淚滴狀向間質浸潤,深度<3mm,寬度<6mm,無病灶融合及脈管侵犯。其診斷哪項正確?

    A.0期

    B.ⅠA期

    C.ⅠB期

    D.ⅡA期

    E.ⅢB期

    【解答】B

    間質浸潤深度小于5mm,水平方向播散不超過7mm的宮頸癌為ⅠA期。

    五、【問題】關于子宮內膜癌,下列哪項正確?

    A.患者以40~50歲婦女居多

    B.較突出的癥狀是不規(guī)則陰道出血

    C.宮腔沖洗液查癌細胞是最有效的診斷方法

    D.單純放射治療效果佳E.晚期用大劑量雌激素治療有效

    【解答】B

    子宮內膜癌多見于老年婦女,早期無癥狀,一旦出現癥狀多表現為陰道不規(guī)則出血,分段診刮是診斷子宮內膜癌最常用的方法。腺癌對放療不敏感,但在老年或有合并癥不能耐受手術者,可以考慮行放射治療。

    六、【問題】子宮內膜癌惡性程度最高的是?

    A.腺鱗癌

    B.棘腺癌

    C.內膜樣腺癌

    D.透明細胞癌

    E.乳頭狀漿液性腺癌

    【解答】E

    (1)內膜樣腺癌:占80%~90%.內膜腺體高度異常增生,上皮復層,并形成篩孔狀結構。癌細胞異型明顯,核大、不規(guī)則深染,核分裂活躍,分化差的腺癌腺體少,腺結構消失,成實性癌塊。

    (2)腺癌伴鱗狀上皮分化:腺癌組織中含鱗狀上皮成分,伴化生鱗狀上皮成分者稱為棘腺癌(腺角化癌),伴鱗癌者稱為鱗腺癌,介于兩者之間稱為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。

    (3)漿液性癌:又稱為子宮乳頭狀漿液性腺癌(UPSC),占1%~9%.癌細胞異型性明顯,多為不規(guī)則復層排列,呈乳頭狀或簇狀生長,1/3可伴砂粒體。惡性程度高,易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠處轉移,預后極差。無明顯肌層浸潤時也可能發(fā)生腹腔播散。

    (4)黏液性癌:約占5%,腫瘤半數以上由胞質內充滿黏液的細胞組成,大多腺體結構分化良好,病理行為與內膜樣癌相似,預后較好。

    (5)透明細胞癌:占不足5%,多呈實性片狀、腺管樣或乳頭狀排列,癌細胞細胞質豐富、透亮,核呈異型性或由靴釘狀細胞組成。惡性程度高,易早期轉移醫(yī)|學教育網原創(chuàng)。

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