婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第51期

問題索引：

一、【問題】下列哪項疾病不會出現(xiàn)高雄激素血癥？

二、【問題】卵巢黏液性囊腺瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，以下說法正確的是？

三、【問題】晚期卵巢上皮性癌的手術(shù)原則是？

五、【問題】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動良好。本例最可能的診斷為？

六、【問題】女性，18歲，因卵巢腫瘤8cm，手術(shù)治療，術(shù)中探查右側(cè)結(jié)腸溝、大網(wǎng)膜散在粟粒樣結(jié)節(jié)，活檢快速病理提示“卵巢無性細胞瘤”。決定手術(shù)方式為？

具體解答：

一、【問題】下列哪項疾病不會出現(xiàn)高雄激素血癥？

A.卵巢支持-間質(zhì)細胞瘤

B.多囊卵巢綜合征

C.腎上腺皮質(zhì)增生癥

D.Krukenberg瘤

E.卵巢門細胞瘤

【解答】D

Krukenberg瘤是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，與分泌雄激素?zé)o關(guān)。A、C、E均可產(chǎn)生雄激素，診斷多囊卵巢綜合征時應(yīng)注意鑒別。

二、【問題】卵巢黏液性囊腺瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，以下說法正確的是？

A.發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象

B.向子宮內(nèi)膜的黏膜分化

C.向輸卵管上皮分化

D.向?qū)m頸黏膜分化

E.惡性變

解答】D

卵巢表面的生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能，若向?qū)m頸黏膜分化，形成黏液性腫瘤。

三、【問題】晚期卵巢上皮性癌的手術(shù)原則是？

A.腫瘤細胞減滅術(shù)

B.雙附件切除+子宮+病灶部分切除

C.雙附件切除

D.雙附件切除+大網(wǎng)切除

E.雙附件切除+子宮切除

【解答】A

晚期卵巢上皮性卵巢癌應(yīng)同時行闌尾切除術(shù)。晚期病例則行腫瘤細胞減滅術(shù)，手術(shù)的目的是盡最大努力切除所有原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑＜1cm以下甚或無肉眼殘留。

四、【問題】下列哪項不是卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

A.蒂扭轉(zhuǎn)

B.囊腫破裂

C.紅色變性

D.感染

E.惡性變

【解答】C

紅色變性是子宮肌瘤的一種變性。子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

五、【問題】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動良好。本例最可能的診斷為？

A.卵巢梅格斯綜合征

B.卵巢惡性腫瘤

C.多發(fā)性子宮肌瘤

D.輸卵管癌

E.卵巢庫肯勃瘤

【解答】A

纖維瘤：占卵巢腫瘤2%～5%，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，實性，堅硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色。鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀，纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱梅格斯綜合征，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。

六、【問題】女性，18歲，因卵巢腫瘤8cm，手術(shù)治療，術(shù)中探查右側(cè)結(jié)腸溝、大網(wǎng)膜散在粟粒樣結(jié)節(jié)，活檢快速病理提示“卵巢無性細胞瘤”。決定手術(shù)方式為？

A.患側(cè)附件切除+轉(zhuǎn)移粟粒樣結(jié)節(jié)切除

B.雙附件切除+子宮+大網(wǎng)膜+肉眼可見癌灶切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃

C.患側(cè)附件切除

D.患側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜

E.患側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜+肉眼可見癌灶切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃

【解答】E

由于惡性卵巢生殖細胞腫瘤多為單側(cè)發(fā)病，即使復(fù)發(fā)也很少累及對側(cè)卵巢和子宮，而且卵巢惡性生殖細胞腫瘤對化療十分敏感。因此對于希望生育的年輕患者無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，可考慮行保留生育功能的手術(shù)，同時行全面分期手術(shù)。

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