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    盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的4種方法

    推剪法——是以扁桃體剪刀之銳性解剖法。剪開血管囊(一定要清晰暴露血管壁,不是“霧里看花”),輕柔推剪。或以血管拉鉤提起動脈,將其周圍淋巴脂肪團(tuán)剔除。剪刀要張“小嘴”,亦剪亦推、十分流暢。遇有血管,可結(jié)扎、可電凝、可上夾。

    剔脫法——乃為推剪法之細(xì)膩演進(jìn),適宜于大血管,如腹主動脈、下腔靜脈、髂外血管和股動靜脈等處之淋巴結(jié)剔除。如下圖所示,以血管為中心,銳性剝離,先剝動脈,再剝靜脈及動靜脈間組織,直至“周身剝光”。有時淋巴結(jié)比較糟脆,用血管鉗、卵圓鉗或鑷子夾持容易撕碎,亦可以絲線縫吊淋巴結(jié),以為牽引,便于剝離。這對腹主動脈、髂總動脈附近的大淋巴結(jié)剔除尤為適用而安全。

    撕脫法——是一種鈍性清除法。以卵圓鉗(無齒為宜,避免夾持過于緊牢)鉗夾淋巴脂肪團(tuán)向上或向下撕拉,或以手指協(xié)助,是指從血管旁及陷窩處游離。值得注意的是,一定要夾持淋巴脂肪組織,勿夾血管、神經(jīng)和輸尿管等。所以,在撕拉時不應(yīng)過于粗暴,特別是當(dāng)撕拉遇到困難或撕拉不脫時,可能夾持了血管等組織,改為銳性仔細(xì)解剖。也可像“小雞啄米”一樣。剪夾淋巴脂肪組織。筆者曾見一加拿大醫(yī)生從陰道行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù),就是用一把卵圓鉗撕拉完成,動作瀟灑,有些粗獷,但手下功夫的確不錯。

    摳探法——這是用手鈍性剝離技法。對發(fā)現(xiàn)的較大淋巴結(jié)可試探用手指摳出,指下要準(zhǔn),注意血管分支和血管叢。可以用卵圓鉗或縫吊牽引,有一定界限和張力,在行摳探更為有利。在陷窩區(qū),如沿髂外動脈向下?lián)柑教礁构蓽狭馨徒Y(jié),或用兩指“騎”于閉孔神經(jīng)將閉孔淋巴結(jié)拖出。

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