第九章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)

第四節(jié) 良性前列腺增生

（三）診斷（2022新增/刪除）

以下標紅為增加內容。

1.排尿不暢 50歲以上男性出現(xiàn)典型排尿不暢的臨床表現(xiàn)。國際前列腺癥狀評分（IPSS）是量化BPH下尿路癥狀的方法，可判斷前列腺增生患者癥狀嚴重程度。

2.體檢 指檢時注意肛門括約肌是否正常，以鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的尿潴留。尿潴留者下腹部可捫及包塊，叩診呈濁音。

6.X線檢查 KUB、IVU或CTU可了解有無泌尿系統(tǒng)結石，判斷尿路梗阻及腎功能情況。膀胱造影可見膀胱頸部抬高、增寬，半圓形壓跡，可了解膀胱有無反抗、憩室形成和腫瘤。

7.MRI檢查 可了解前列腺形狀、大小及腺體內信號改變，能鑒別前列腺增生與癌。

以下標紅為刪除內容。

刪除“有血尿的患者應行靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查，以除外合并有泌尿系腫瘤的可能。”

第五節(jié) 泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

一、膀胱腫瘤

（三）診斷（2022修改）

1.“40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應考慮到膀胱腫瘤”改為“中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應考慮到膀胱腫瘤”

（四）治療（2022新增）

2.膀胱內灌注 可以提高患者的5年生存率。

二、前列腺癌（2022新增）

新增“前列腺癌病理分級以Gleason分級評分應用最為普遍，依據(jù)腺體分化程度和腫瘤在前列腺間質中生長類型來評估腫瘤的惡性程度，采用5級10分制方法，Gleason 2～4分屬于分化良好癌，5～7分屬于中等分化癌，8～10分為分化不良癌。WHO/ISUP前列腺癌分級分組系統(tǒng)將前列腺癌分為5個有明顯預后區(qū)別的組別，分級分組越高，患者的預后越差。”

“常見的轉移部位是淋巴結和骨骼，其他部位有肺、肝、膀胱和腎上腺?！?/span>

（二）診斷（2022新增）

新增“PSMA PET-CT能夠顯著提高轉移病灶的診斷準確率?！?/span>

（三）治療原則（2022新增）

新增“手術的主要并發(fā)癥有手術切緣腫瘤殘留、勃起功能障礙和尿失禁?！薄靶滦蛢确置谥委熕幬锶绨⒈忍佚垺⒍麟s魯胺等對傳統(tǒng)內分泌治療失效的CRPC有效。”