[學習指導]

　　本章將損傷分類的目的在于能夠對損傷作出正確的診斷和治療，因此要知道什么是損傷，以及損傷的分類方法，特別是外傷的分類方法。對于病因，要掌握內因和外因，重點在外因，特別是外力作用中直接外力、間接外力、肌肉收縮和持續(xù)勞損等。由于其作用方式的不同，所致的損傷各有不同的特點。對于病機，主要理解損傷過程中氣血、津液、筋骨、經絡、臟腑、皮肉的生理聯(lián)系，如“肝主筋”、“腎主骨”等，同時要了解它們的病理變化特點，特別是傷氣傷血等的臨床表現，為辨證治療提供理論依據。

　　[損傷的分類]

　　一、按部位損傷的不同可分為外傷和內傷

　　外傷是指皮、肉、筋、骨損傷，可具體分為創(chuàng)傷、骨折、脫位與傷筋；內傷是指由外力所引起的臟腑損傷及損傷后所引起的氣血、臟腑、經絡等結構破壞及功能紊亂而出現的各種損傷內證，它不同于內科中傷于七情所引起的內傷。外傷和內傷有著密切的關系，“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所為貫，臟腑由之不和”。就充分說明人體內與外、局部與整體的辨證關系。

　　二、按損傷發(fā)生的過程和外力作用的性質可分為急性損傷與慢性勞損

　　急性損傷是指由于突然而來的暴力所引起的損傷；慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正而使外力經年累月作用于人體所致的疾病。

　　三、按受傷時間可分為新傷與陳傷

　　新傷是指受外力作用后發(fā)生病證并立即就診者；陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因隔一定時間在原受傷部位復發(fā)者。

　　四、根據受傷部位的皮膚或粘膜的完整性是否受到破壞，可分為閉合性損傷與開放性損傷

　　閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者；開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性的暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境相通者。

　　五、按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷

　　其輕重取決于致傷因素的性質即暴力的形式、強度，暴力作用時間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等。醫(yī)學教育網pardusfixedincomebond.com

　　六、按致傷因素的職業(yè)特點，可分為生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、運動損傷等

　　七、按致傷因素的性質各類可分為物理損傷、化學損傷和生物損傷等

　　[損傷的病因]

　　中醫(yī)傷科學所研究的對象是外力因素引起的損傷。

　　損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因或稱為損傷的致病因素。一般分為外因和內因兩個方面。

　　[損傷的病因·外因]

　　是指從外界作用于人體的致傷因素。主要是外力傷害，又與外感六淫邪毒有關。

　　1. 外力傷害外力作用可以損傷人體的皮肉筋骨而引起的各種損傷，如跌倒、墜墮、撞擊、碾壓、勞損等引起的各種損傷，按照外力性質的不同，又可分為直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續(xù)勞損等四種。

　　2. 外感六淫常見受寒后腰及四肢關節(jié)疼痛活動不利。

　　3. 邪毒感染外傷后復感邪毒則可引起如骨髓炎、骨結核等。

　　[損傷的病因·內因]

　　是指人體內部影響而致?lián)p傷的因素。

　　傷科疾病的發(fā)生外因是很重要的，但它與患者的年齡、體質、局部解剖結構等內在因素的關系十分密切。

　　1. 年齡不同年齡、損傷的好發(fā)部位及發(fā)病率不一樣，如跌倒時髖部著地，雖外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折，而青少年則很少發(fā)生。兒童骨質柔嫩則常見青枝骨折；骨骺損傷多發(fā)生在兒童或17～18歲以下正在發(fā)育、骨骺尚未愈合的青少年。

　　學齡前兒童常因牽拉而發(fā)生橈骨頭半脫位。

　　2. 體質體質強壯者不易發(fā)生損傷，體弱多病者則易致傷。

　　3. 骨的局部解剖特點骨有松質骨與密質骨之分，松質骨與密質骨交界處易發(fā)生骨折，如橈骨下端2～3厘米處是松質骨與密質骨的交界處，從力學角度來看此處是一個解剖學上的薄弱點，所以當摔倒時以手掌著地，則由軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于該薄弱點，即可導致骨折。移行椎體處也是解剖學上的薄弱點。

　　4. 職業(yè)

　　經常低頭工作或操作的中年人容易患頸椎病，如作家、編輯等。網球運動員易致網球肘。

　　5. 遺傳因素

　　脆骨病多有家族遺傳史，即成骨細胞發(fā)育不全。

　　6. 性別

　　骨盆骨折合并尿道斷裂者多見于男性患者。

　　[損傷的病機]醫(yī)學教育網pardusfixedincomebond.com

　　損傷是由臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血、津液等共同組成的一個整體，人體生命活動主要是臟腑功能的反映，臟腑功能活動的物質基礎是氣血津液。人體損傷雖有外傷與內傷之分，但人體受外力影響后既可使局部損傷出現腫痛、功能活動受限，也可使臟腑功能失調，如骨折病人臥床休養(yǎng)，?？梢鸶姑?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/bianmi/" target="_blank" title="便秘" class="hotLink">便秘、食欲減退等一系列癥狀，如發(fā)熱、口渴、出汗等，都是損傷后臟腑功能失調的具體體現。

　?。蹞p傷與氣血的關系］

　　氣血，外可充養(yǎng)皮肉筋骨，內可灌溉五臟六腑，溫煦肢體，濡養(yǎng)全身，周流運行不息，以維持人體生命活動。氣為血帥，血為氣母，氣血相互依附，若氣結則血凝，氣虛則血虛，氣迫則血走；反之血凝則氣滯，血虛則氣虛，血脫則氣亡?！端貑枴の迮K生成篇》指出了“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”等血的功能。另外《素問·陰陽應象大論》指出“氣傷痛，形傷腫”，即腫與痛是氣血傷后的病癥表現。

　　在創(chuàng)傷中可表現出傷氣與傷血兩個方面：

　　1.傷　　氣醫(yī)學教育網pardusfixedincomebond.com

　　多見于用力過度，或跌仆閃扭，或胸部擊撞的損傷中，大致有四種情況：

　　氣滯：為氣的流通障礙。氣本無形，故郁滯則氣聚，氣聚則氣機不暢，出現胸悶疼痛。若氣滯胸脅則胸脅脹痛，呼吸、咳嗽則牽掣作痛。但外觀無腫形，自覺疼痛走竄，痛無定處，體表無明顯壓痛點，多見于胸脅損傷，如岔氣。

　　氣閉：為氣機閉而不通。多見于嚴重的損傷中，患者可出現一時性的暈厥，昏迷，不醒人事，甚至窒息，身軟而不能起。

　　氣虛：是全身或某一臟器出現功能不足或衰竭的病理現象，多見于老年體弱的患者受到的損傷，主要表現為疲乏無力，語音低微，呼吸氣短，食欲減退，脈細無力等。

　　氣脫：是氣虛的最嚴重的表現，患者突然昏迷，目閉口開，面色蒼白，呼吸淺短，四肢厥逆，二便失禁，脈微欲絕等。

　　2.傷　　血醫(yī)學教育網pardusfixedincomebond.com

　　是因外傷經絡血脈造成出血，瘀血，血虛和血熱。

　　出血：分外出血和內出血。

　　外出血又分為動脈出血，血呈噴射狀，形成血柱；靜脈出血，血呈涌流狀，有明顯出血點；毛細血管出血，血呈點狀外滲；滲血，不見明顯出血點。

　　內出血主要是指顱內、胸腔、腹腔、盆腔內的臟器出血，可分別表現出七竅出血、嘔血、咳血、便血、尿血等，常合并出血性休克。

　　瘀血：為局部損傷經絡血脈，皮雖未破而不能循行流注，阻于經隧之中，或溢于絡脈之外，聚在一起即為瘀血，血有形，形傷腫，不通則痛，疼痛如針刺刀割，痛點固定不移。

　　血虛：多為損傷失血過多，或心脾功能不佳，生血之源受病。主要表現為面色無華，頭暈目眩，心悸，出虛汗，手足發(fā)麻，心煩失眠，唇淡舌白，脈細無力；失血過多時則出現氣隨血脫，血脫氣散的虛脫之證候。

　　血熱：主要指傷后血瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱等，表現為發(fā)熱口渴，心煩，舌質紅絳，脈數，甚至高熱昏迷。若血虛妄行，則可出血不止等。