診 斷 學(xué)

　　肺的下界

　　鎖中六，

　　腋中八；

　　肩胛十肋查。

　　胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。

　　（今年北大醫(yī)學(xué)部碩士研究生入學(xué)考試《診斷學(xué)》填空題3分）

　　通氣/血流比值記憶

　　血液（河水），

　　進(jìn)入肺泡的氧氣（人），

　　血液中的紅細(xì)胞（載人的船）。

　　通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”。就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。

　　通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。

　　心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

　　心足腎眼顏，腎快心原慢。

　　心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。

　　蛋白血管尿，腎高眼底變。

　　心肝大雜音，靜壓往高變。

　　第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓，心肝大指心大和肝大。

　　各熱型及常見疾病

　　敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核]

　　只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱]

　　大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱]

　　[瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]

　　布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]

　　百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

　　咯血與嘔血的鑒別

　　呼心咯，嘔消化，

　　嘔伴胃液和殘?jiān)?/P>

　　喉癢胸悶嘔先咳，

　　血中伴痰泡沫化。

　　上腹不適先惡嘔，

　　咯有血痰嘔無它。

　　咯堿嘔酸有黑便，

　　咯便除非痰咽下。

　　嘔血發(fā)暗咯鮮紅，

　　嘔咯方式個(gè)不同。

　　關(guān)于心電軸

　　尖朝天，不偏；

　　尖對(duì)口，朝右偏；

　　口對(duì)口，向左走；

　　口朝天，重右偏！

　?。ㄒ陨系膱D形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判斷）具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！

　　鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶

　　我們可以將T波看成是鉀離子的TENT（帳篷），血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時(shí)，T波也升高。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　外 科 學(xué)

　　乳房的淋巴回流

　　外中入胸肌，

　　上入尖鎖上，

　　二者皆屬腋。

　　內(nèi)側(cè)胸骨旁，

　　吻合入對(duì)側(cè)。

　　內(nèi)下入膈上，

　　吻合腹前上膈下，

　　聯(lián)通肝上面。

　　深入胸肌間或尖，

　　前者又稱Rotter結(jié)。

　　燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)

　　少食多餐，

　　先流后干，

　　早期高脂，

　　逐漸增糖，

　　蛋白量寬。

　　燒傷補(bǔ)液

　　先快后慢，

　　先鹽后糖，

　　先晶后堿，

　　見尿補(bǔ)鉀，

　　適時(shí)補(bǔ)堿。

　　燒傷新九分法

　　頭頸面333（9%*1）；

　　手臂肱567（9%*2）；

　　軀干會(huì)陰27（9%*3）；

　　臀為5足為7，

　　小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

　　手的皮膚管理

　　手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，

　　手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。

　　肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。

　　后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。

　　側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。

　　牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。

　　屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。

　　屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

　　休克可以概括為

　　“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”

　　三字——縮，擴(kuò)，凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)張，彌散性血管內(nèi)凝血。

　　四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

　　解 剖 學(xué)

　　12對(duì)腦神經(jīng)

　　一嗅二視三動(dòng)眼，

　　四劃五叉六外展，

　　七面八聽九舌咽，

　　迷走及副舌下全。

　?。ㄗ詈笠痪涓臑椤懊愿鄙嘞律窠?jīng)全”，背起來更舒服，你們說呢？）

　　股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）

　　在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van（行李車）這個(gè)英語單詞

　　連接椎骨的韌帶

　　主要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長(zhǎng)兩短”

　　眼球的結(jié)構(gòu)

　　一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜）

　　8塊腕骨

　　舟月三角豆，大小頭狀鉤。

　　腹主動(dòng)脈的分支

　　腎上中腎動(dòng)加睪丸[女性為卵巢動(dòng)脈]，腸上腸下腹腔干。

　　進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)

　　（肺動(dòng)脈——?jiǎng)?，肺靜脈——靜和支氣管——支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯(cuò)。

　　假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動(dòng)、支———便是左右肺根從前往后排列順序）；英語稱“Comrade Qin”（同志秦———?jiǎng)印⒅?、靜，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦———支、動(dòng)、靜，右肺根從上往下排列順序）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　1. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　全身骨

　　全身骨頭雖難記，抓住要點(diǎn)就容易；

　　頭顱軀干加四肢，二百零六分開記；

　　腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；

　　四肢一百二十六，全身骨頭基本齊；

　　還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。

　　各部椎骨特點(diǎn)

　　椎骨外形不規(guī)范，各有特點(diǎn)記心間；

　　頸椎體小棘發(fā)叉，橫突有孔很明顯；

　　胸椎兩側(cè)有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；

　　腰椎特點(diǎn)體積大，棘突后伸寬雙扁。

　　胸骨歌訣

　　胸骨形似一把劍，上柄中體下刀尖；

　　柄體交界胸骨角，平對(duì)二肋是特點(diǎn)。

　　顱骨歌訣

　　顱骨二十三塊整，腦面顱骨要分清；

　　腦顱八塊圍顱腔，腔內(nèi)藏腦很適應(yīng)；

　　額枕篩蝶各一塊，成對(duì)有二顳和頂；

　　面顱十五居前下，上頜位居正當(dāng)中；

　　上方鼻骨各一對(duì)，兩側(cè)顴骨連顴弓；

　　后腭內(nèi)甲各一塊，犁骨膈于鼻腔中；

　　下頜舌骨各一塊，全部顱骨均有名。

　　鼻旁竇歌訣

　　鼻旁竇骨內(nèi)藏，都有開口通鼻腔；

　　內(nèi)含空氣減額重，發(fā)音共鳴如音箱；

　　上頜竇腔最為大，開口較高引不暢；

　　各竇名稱要熟記，開口位置莫遺忘；

　　病人有了鼻竇炎，請(qǐng)你診斷心不慌。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　脊柱的韌帶歌訣

　　脊柱韌帶，三長(zhǎng)兩短；

　　腰椎穿刺，棘上棘間；

　　再透黃韌，進(jìn)入椎管。

　　脊柱形態(tài)歌訣

　　前觀脊柱有特點(diǎn)，上細(xì)下粗尾部尖；

　　粗粗細(xì)細(xì)有道理，承受壓力密相關(guān)；

　　翻過脊柱后面觀，棘突連成一條線；

　　頸短胸斜腰平伸，大椎棘突有特點(diǎn)；

　　前后觀過側(cè)面觀，四個(gè)彎曲很明顯；

　　胸骶彎曲凸向后，頸腰二曲凸向前；

　　身體直立減震蕩，線條大方又美觀。

　　胸廓歌訣

　　胸廓形似小鳥籠，上窄下寬扁錐形；

　　上口狹小前下斜，下口封隔分腹胸；

　　容納保護(hù)心肝肺，吸氣下降呼氣升；

　　各經(jīng)隨著年齡變，肋間增寬有毛病。

　　肩關(guān)節(jié)歌訣

　　肩關(guān)節(jié)有特點(diǎn)，肱骨頭大盂較淺；

　　運(yùn)動(dòng)靈活欠穩(wěn)固；脫位最易向下前。

　　肘關(guān)節(jié)歌訣

　　肘關(guān)節(jié)很特殊，一個(gè)囊內(nèi)包三組；

　　肱橈肱尺橈尺近，橈環(huán)韌帶尺橈付；

　　屈肘三角伸直線，脫位改變能查出。

　　手腕骨歌訣

　　舟月三角豆，大小頭鉤骨；

　　摔跤若易折，先查舟月骨；

　　掌骨底體頭，指骨近中遠(yuǎn)。

　　膝關(guān)節(jié)歌訣

　　膝關(guān)節(jié)最復(fù)雜，全身關(guān)節(jié)它最大；

　　內(nèi)含兩塊半月板，前后韌帶相交叉；

　　下肢運(yùn)動(dòng)很重要，能屈能伸實(shí)可夸。

　　跗骨歌訣

　　一二三楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭。

　　顱底內(nèi)面歌訣

　　內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多，分為前中后顱窩；

　　高高低低象階梯，從前向后依次說；

　　前窩中部有篩板，雞冠下對(duì)鼻中隔；

　　篩板有孔眶坂薄，顱部外傷易骨折；

　　眼窩出現(xiàn)瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；

　　中窩中部有蝶鞍，上面有個(gè)垂體窩；

　　窩內(nèi)容納腦垂體，頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　兩側(cè)孔裂共六對(duì)，位置對(duì)稱莫記錯(cuò)；

　　蝶鞍前方有“兩個(gè)”②，都與眼眶連通著；

　　卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側(cè)各一個(gè)；

　　中窩易折有特點(diǎn)，血脊耳漏破鼓膜；

　　巖部后為顱后窩，枕骨大孔很清楚；

　　大孔外側(cè)有三洞，門孔加管各一個(gè)；

　　枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看，橫連“乙”③狀象條河。

　　注：①血液和腦脊液。

　　②指視神經(jīng)孔眶上裂。

　　③乙狀竇溝。

　　新生兒顱骨歌訣

　　新生兒顱骨有特點(diǎn)，頭大臉小頰飽滿；

　　額頂骨間有前囟，閉合約在一歲半；

　　哭鬧生病細(xì)觀察，高低變化很明顯。

　　膈肌歌訣膈肌圓圓頂臌隆，上下分隔腹和胸；

　　收縮下降脅吸氣，舒張呼氣向上升；

　　腱①?、谌齻€(gè)孔，想想各有誰貫通？

　　注：①腱：膈肌中心腱。

　　②?。弘踔車繛榧≠|(zhì)