【關鍵詞】  腎腫大，急性；白血病，淋巴細胞性

　　患者，女，15歲。因全身浮腫、尿少2周，乏力、納差、全身瘀斑1周于2006年6月22日入院。患者病初全身浮腫、尿少，無發(fā)熱、皮膚紫癜等伴隨癥狀，當?shù)蒯t(yī)院檢驗血WBC 11×109/L，N 0.64，L 0.35，RBC 4.75×1012/L，Hb 108 g/L，PLT 96×109/L；尿蛋白（++），尿潛血（++）；生化檢查大致正常；超聲示肝膽脾未見異常，雙腎腫大（左腎15.3 cm×6.3 cm，右腎15.4 cm×5.8 cm）。當?shù)匦l(wèi)生院診斷為腎炎，給予口服保腎康等藥物，效果差，患者病情日益加重，于2006年6月22日轉(zhuǎn)入我院。平素健康。入院查體：T 36.5 ℃，BP 150/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，表情淡漠。全身散在瘀斑，淺表淋巴結(jié)不腫大。顏面輕度浮腫，頸軟，雙肺叩診呈清音，呼吸音增粗，未聞及干、濕性口羅音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/min，律齊。腹部飽滿，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)、雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音（+）。脊柱四肢無畸形，雙下肢輕度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。血WBC 128.3×109/L，N 0.08，RBC 4.01×1012/L，Hb 104 g/L，PLT 52×109/L.尿膽紅素（+），紅細胞（+++），其余正常；尿生化：BUN 8.2 mmol/L，Cr 458 μmol/L，LDH 3 429 U/L，UA 894 μmol/L.骨髓象檢查結(jié)果：急性淋巴細胞白血病。超聲示：（1）肝大，肝回聲密集、增強；（2）膽囊壁毛糙；（3）脾腫大，脾回聲稍密集；（4）雙腎增大（左腎14.3 cm×5.3 cm，右腎13.4 cm×5.8 cm），皮質(zhì)回聲密集、增強；（5）腹腔積液。入院診斷：（1）急性淋巴細胞白血病；（2）急性腎功能不全（尿毒癥期）。入院后予VP方案（長春新堿2 mg靜脈注射，第1、8、15、22 d；地塞米松10mg靜脈滴注，第1～14 d）化療和其他對癥支持治療。治療后，患者腎功能、尿常規(guī)等檢驗均恢復正常。超聲示雙腎恢復正常：左腎10.2 cm×4.0 cm，右腎11.5 cm×4.4cm，雙腎形態(tài)正常，實質(zhì)回聲稍密集。目前患者仍在進一步治療中。討  論  該患者發(fā)病初，臨床表現(xiàn)類似急性腎炎，超聲提示雙腎明顯腫大，經(jīng)化療等治療后，患者相應的臨床癥狀消失，尿常規(guī)、腎功能恢復正常，超聲提示雙腎形態(tài)恢復正常。從患者病情的演變過程推斷，患者最初的腎功能不全是白血病細胞直接浸潤腎臟所致。急性白血病在發(fā)病時常有多器官浸潤，以肝脾受累最多見，雙側(cè)腎臟浸潤并有表現(xiàn)者尚不多見［1］。有報道，1%的急性白血病患者因腫瘤浸潤腎臟導致腎損害。一般認為，由于腎臟在胚胎期亦屬于造血組織，故容易受淋巴細胞的浸潤，淋巴細胞浸潤腎實質(zhì)、腎間質(zhì)、腎血管、腎周圍組織以及泌尿道，導致腎損害，臨床上以急性單核細胞白血病和急性淋巴細胞白血病最易浸潤腎臟［1～3］。急性白血病并發(fā)腎臟腫大在沒有外周血象表現(xiàn)時，診斷較為困難，需要與引起腎臟彌漫性腫大的相關疾病如肝硬化、急性腎小球腎炎、糖尿病、淀粉樣變、Wilms瘤等鑒別。對于原因不明的腎腫大、急性腎炎、腎功能不全，應給予更多的關注。超聲等影像學檢查為無創(chuàng)性、簡便易行，可以動態(tài)觀察患者的病情演變，對診斷參考價值很大。

　　參考文獻

　　1  胡宏杰，杜華平，黃金文，等。以巨大雙腎為主要表現(xiàn)的急性淋巴細胞性白血病1例［J］。中華放射學雜志，2005，39（11）：1 2301 231.

　　2  王墨，王曉剛，唐雪梅，等。腎浸潤為首發(fā)表現(xiàn)經(jīng)腎活檢診斷的兒童急性淋巴細胞性白血病1例［J］。重慶醫(yī)學，2005，34（2）：233.

　　3  岳軍峰，劉曉力，易正山，等。以雙側(cè)腎臟腫大伴腎衰為主要臨床表現(xiàn)的急性白血病1例［J］。臨床血液學雜志，2004，17（3）：183184.