應(yīng)用諾酮類第三代抗菌氧氟沙星（OFLX）和抗厭氧菌的基咪唑類藥甲吸唑（MFC）治療牙周炎，隨機分為甲硝唑治療組、氧氟沙星治療組、甲硝唑和氧氟沙星聯(lián)合治療組和對照組，分別采用牙周袋內(nèi)局部給藥方式治療，并觀察療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下：

　　1、材料和方法

　　1.1病例選擇選擇門診就診的成人牙周炎患者40例（108牙），其中男18例，女22例；年齡18—62歲。氧氟沙星治療組（O組）10例（28牙），甲硝唑治療組（M組）10例（26牙），氧氟沙星+甲硝唑治療組（O-M組）10例（30牙），對照組（A組）10例（24牙），所有患者均為中、重度周炎，表現(xiàn)為牙齦充血、水腫、溢膿、牙齒有同同程度的松動，牙周炎深度≥4mm，無全身其它疾病，6個月內(nèi)未做過牙周治療，初診時采取雙盲法隨機分組治療。

　　1.2給藥方法所有對象每日給藥一次，共6d，每次先用0.9%生理鹽水沖洗1次，O組用0.4%氧氟沙星吸入注射器連接彎針頭行牙周袋沖洗，M組用0.16%甲硝唑液吸入注射器連接彎針頭行牙周袋沖洗，O-M組用0.4%氧氟沙星液與0.16%甲硝唑液等量混合沖洗，A組有0.9%生理鹽水沖洗。

　　1.3臨床牙周病指數(shù)（CPDI）及牙周袋細(xì)菌學(xué)對比觀察

　　1.3.1CPDI的觀察，選擇符合要求的初診患者后，做全面或局部牙周的系統(tǒng)檢查記錄，做牙周潔治術(shù)，給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，治療結(jié)束后再做一次牙周系統(tǒng)檢查并記錄，包括齦炎指數(shù)（GI），齦出血指數(shù)（GBI），菌斑指數(shù)（PLI），牙周炎深度（PD），牙松動（M），實驗結(jié)果行t檢驗。

　　1.3.2牙周袋內(nèi)細(xì)菌比觀察，治療開始及結(jié)束時各取齦下菌斑涂片，用消毒匙形器伸入袋內(nèi)底部緊貼牙面冠方刮出齦下菌邊，立即置于滴有2%剛果紅液的干凈載玻片上，自然干燥，用濃鹽酸熏涂片約1min后在油鏡下觀察計數(shù)，隨機計數(shù)100個細(xì)菌，按細(xì)菌形態(tài)分為球菌、螺旋體。

　　2結(jié)果

　　2.1治療前后臨床效結(jié)果（見表1-3）表1顯示：O組治療前后牙周炎指數(shù)較A組明顯改善，兩者有極顯著差異（P＜0.01），其中M項有顯著差異（P＜0.05）。

　　表1O治療組與對照組臨床療效觀察結(jié)果（）

　　治療前治療后P值

　　OAOA

　　CI2.762.671.142.59＜0.01

　　GBI3.983.891.663.85＜0.01

　　PD6.646.584.326.51＜0.01

　　PLI3.723.821.363.60＜0.01

　　M1.481.400.981.38＜0.05

　　表2顯示：0-M組治療前后牙周指數(shù)程序明顯優(yōu)于O組，GI、GBI、PD、M有顯著性差異（P＜0.05），PLI有極顯著性差異（P＜0.01）

　　表2O組與O-M組治療前后的臨床觀察（）

　　治療前治療后P值

　　OAOA

　　CI2.762.801.140.73＜0.05

　　GBI3.983.741.660.84＜0.05

　　PD6.646.584.322.60＜0.05

　　PLI3.723.661.361.08＜0.01

　　M1.481.500.980.72＜0.05

　　表3結(jié)果表明：O-M組治療前后牙周指數(shù)改善明顯優(yōu)于M組，兩者有顯著差異（P＜0.05），其中PLI項有極顯著差異（P＜0.01）

　　表3M治療組與O-M治療組治療前后的臨床效觀察（）

　　治療前治療后P值

　　OAOA

　　CI2.682.801.080.73＜0.05

　　GBI3.883.741.060.84＜0.05

　　PD6.586.583.122.60＜0.05

　　PLI3.823.663.201.08＜0.01

　　M1.421.501.040.72＜0.05

　　2.2齦下菌斑微生物組成的變化（見表4）表4可見，O組治療前后球菌由38.6%升到60.5%，有極顯著性差異（P＜0.01），螺旋體由29.3%下降至22.42%，有顯著性差異（P＜0.05），M組治療前后球菌由34.62%升到48.72%，有顯著性差異（P＜0.05），螺旋體由26.42%下降至8.4%，有極顯著性差異（P＜0.01），O-M組治療前后球菌由32.13%升至68.93%，螺旋體由31.83%下降至7.93%，都有極顯著差異。

　　表4治療組治療前后牙周而復(fù)始袋內(nèi)細(xì)菌變化

　　組別C0（%）P值S（%）P值

　　O治療前38.6±17.32＜0.0129.30±13.68＜0.05

　　治療后60.50±16.2620.42±12.36

　　M治療前34.62±9.76＜0.0526.62±12.56＜0.01

　　治療后48.72±14.528.47±3.62

　　O-M治療前32.13±13.74＜0.0131.83±11.64＜0.01

　　治療后69.93±17.427.93±2.84

　　注：CO球菌S螺旋體

　　3討論

　　3.1氧氟沙星用牙周炎的理論依據(jù)及臨床療效評價氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥，以細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶。細(xì)菌的雙股DNA扭曲成為袢狀或螺旋狀，使DNA形成超螺旋酶稱為DNA回旋酶，喹諾酮類妨礙此種酶，進一步造成染色體的不可逆損害，而使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂。它們對細(xì)菌顯示選擇性毒性。當(dāng)前，一些細(xì)菌對許多抗生素的耐藥性可因質(zhì)粒傳導(dǎo)而廣泛傳布。本類藥物則不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響[1].本文結(jié)果表明，對中、重度牙周炎患者牙局部給氧氟沙星6d后，與對照組比較，牙周各項指數(shù)均有顯著或極顯著性改善（P＜0.05或P＜0.01）。臨床表明，氧氟沙星局部給藥能有效抑制牙周組織癥。

　　3.2有關(guān)氧氟沙星、甲硝唑聯(lián)合使用對牙周炎臨床評價氧氟沙星對革蘭氏陽性及陰性菌有強大的抗菌作用[2].甲硝唑?qū)Ω锾m氏陰性和陽性厭氧菌有顯著的抗菌作用，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者用甲硝唑治療牙周炎效果滿意，本文甲硝唑治療前后牙周袋內(nèi)細(xì)菌學(xué)改變及牙周病指數(shù)（CPDI）的顯著改善亦證實了甲硝唑?qū)ρ乐苎拙哂辛己醚啦酃瞧茐牡膰?yán)重程度并不完全取決于局部寄居細(xì)菌的種類，數(shù)量及比例，在更大程度上取決于免疫反應(yīng)程度[3].因此，對牙周炎的治療，在抑制牙周組織炎癥反應(yīng)的同時，還應(yīng)有效地防止骨吸收過程，減輕牙周附著體的喪失。本研究將氧氟沙星與甲硝唑聯(lián)合局部給藥用于牙周炎治療，其CPDI改善及牙周袋細(xì)菌指數(shù)變化比單純氧氟沙星或甲硝唑局部給藥治療更為顯著（P＜0.05或P＜0.01），故作者認(rèn)為將氧氟沙星與甲硝唑聯(lián)合局部給藥能更有效地控制牙周組織炎癥，減輕牙周附著的喪失，有利于牙周組織重建。

　　參考文獻(xiàn)

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　　3王仁飛，陳莉莉，倪可夫等，甲硝唑治療成人牙周炎的療效評價，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31（5）：306