【關(guān)鍵詞】腦脊液置換法；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理

　　2004-2005年，我科收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者，采用腦脊液（CSF）置換法治療，并精心護(hù)理，取得了滿意的療效。

　　1臨床資料

　　SAH患者18例，男性8例，女性10例，年齡32~65歲。16例患者神志清醒，頭痛劇烈，惡心、嘔吐明顯，血壓較高；2例患者處于昏迷狀態(tài)。對(duì)病人采用CSF置換療法，同時(shí)采用脫水、控制血壓、止血及預(yù)防腦血管痙攣（CVS）等治療后，16例患者頭痛、惡心、嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1例昏迷患者1周后意識(shí)轉(zhuǎn)清，均痊愈出院；1例昏迷患者3周后再次出血，病情嚴(yán)重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。在施行常規(guī)腰椎穿刺術(shù)成功后可見血性腦脊液流出，先測(cè)腦壓，再放腦脊液，留取腦脊液標(biāo)本，待術(shù)后送檢。緩慢放出腦脊液10~15mL，然后注入等量無(wú)菌的溫?zé)嵘睇}水，如此反復(fù)2~3次，每日或隔日1次，直至腦脊液轉(zhuǎn)清[1].對(duì)于SAH形成腦疝或有腦疝趨向時(shí)禁忌該術(shù)。

　　2護(hù)理體會(huì)

　　2.1術(shù)前護(hù)理對(duì)神志清楚的患者要穩(wěn)定其情緒，根據(jù)患者的心理承受能力作知識(shí)宣教，介紹此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)、操作過(guò)程、術(shù)中配合要領(lǐng)，介紹治愈病例，消除其緊張、恐懼心理，保持安靜狀態(tài)，以便更好地配合治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。叮囑病人排空膀胱，尿潴留者要行留置導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)病室進(jìn)行常規(guī)消毒處理，減少陪探，避免不必要的人群流動(dòng)，盡可能減少感染機(jī)會(huì)。

　　2.2術(shù)中配合熟練配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿術(shù)及CSF置換，床旁守護(hù)，安慰和鼓勵(lì)病人，認(rèn)真傾聽病人主訴，密切觀察患者面色、瞳孔、意識(shí)及生命體征等變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并協(xié)助醫(yī)生作相應(yīng)處理。注意觀察腦脊液的顏色、置換的次數(shù)等。

　　2.3術(shù)后護(hù)理

　　2.3.1術(shù)后囑患者去枕平臥6h，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及腦脊液外滲。密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔、血壓及顱內(nèi)壓的變化。根據(jù)病情按時(shí)測(cè)量血壓，保持血壓穩(wěn)定。顱內(nèi)壓升高時(shí)需及時(shí)快速滴注脫水劑。

　　2.3.2多次反復(fù)同一間隙穿刺，易并發(fā)腦脊液漏[2].故應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)低顱壓性頭痛應(yīng)及時(shí)給予平臥頭低位、補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥處理。

　　2.3.3注意觀察蛛網(wǎng)膜下腔再出血的發(fā)生。如患者在發(fā)病4周內(nèi)，病情好轉(zhuǎn)的情況下突然發(fā)生劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙加重，復(fù)查腦脊液有新鮮出血，CT發(fā)現(xiàn)新的高密度影像，可確診為再出血[3].應(yīng)按SAH常規(guī)治療及護(hù)理。

　　2.3.4注意觀察腦血管痙攣的出現(xiàn)。如患者出現(xiàn)局限性定位特征，進(jìn)行性意識(shí)障礙，腦膜刺激征明顯，腰穿無(wú)新鮮出血，腦血管造影示腦血管痙攣?zhàn)兗?xì)，可確診。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)給予解除腦血管痙攣的藥物，并注意觀察藥物療效。本組6例病人均出現(xiàn)不同程度的腦血管痙攣，由于觀察治療及時(shí)平穩(wěn)度過(guò)此期。

　　2.3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。囑患者絕對(duì)臥床4~6周，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成一切生活護(hù)理，同時(shí)常規(guī)給予抗生素及通便藥，預(yù)防呼吸道感染，保持大小便通暢，避免進(jìn)食水嗆咳，以防因劇烈咳嗽、用力排便而引起不良后果。并應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【參考文獻(xiàn)】[1]王慶斌，劉立清，高芳，等。腦脊液置換療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血60例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23（3）：277-278.

　　[2]劉興麗，張國(guó)新。腦脊液置換法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].黑龍江醫(yī)藥，2003，26（1）：91.

　　[3]王新德。神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：187.