【關(guān)鍵詞】大出血，產(chǎn)后；血栓，動(dòng)脈；溶栓治療

　　患者，29歲，G1P0.以停經(jīng)39⁺¹周，腹痛22h入院。既往有不孕癥治療史2年。入院查體：T37.0℃，P86次/min，R20次/min，BP120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心肺無(wú)異常，雙下肢無(wú)浮腫。產(chǎn)科情況：腹圍89cm，宮高28cm，胎位左枕前（LOA），胎心率168～178次/min，先露頭入盆，預(yù)計(jì)胎兒體重2.5kg，骨盆外測(cè)量正常。肛查：宮口開(kāi)2cm，先露S0、胎膜已破。血WBC14.4×10⁹/L，Hb144g/L，PLT167×10⁹/L，PT、APTT、TT、Fib均正常。診斷：G1P0，39⁺¹周妊娠L(fēng)OA，潛伏期延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫。急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中宮縮乏力，大出血約3000ml，Hb下降至37g/L，BP80/40mmHg，予促宮縮、補(bǔ)液、輸血，抗休克同時(shí)子宮次全切除。術(shù)后2h雙膝關(guān)節(jié)以下肢體疼痛、麻木感，腓腸肌壓痛，末梢無(wú)紫紺、水腫，皮溫正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。血壓穩(wěn)定，Hb回升，3P試驗(yàn)（-），血小板正常，考慮輸血后低鈣血癥，予補(bǔ)鈣。但雙下肢疼痛加劇，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下越遠(yuǎn)端皮溫越低，末梢紫紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，修正診斷：雙動(dòng)脈以下動(dòng)脈血栓形成，予尿激酶20萬(wàn)U，分別左右股動(dòng)脈注射。8h后雙下肢疼痛、紫紺好轉(zhuǎn)，右足部皮溫正常，但左足部皮溫仍低。血管彩色多普勒超聲顯像：左足背動(dòng)脈血流信號(hào)暗淡?？紤]左側(cè)動(dòng)脈未完全再通，再予尿激酶20萬(wàn)U于左股動(dòng)脈注射，聯(lián)合低分子肝素抗凝，無(wú)術(shù)后出血。8d后痊愈出院。討論產(chǎn)婦合并下肢深靜脈血栓形成在臨床上較常見(jiàn)，但合并雙下肢動(dòng)脈血栓形成實(shí)屬罕見(jiàn)。原因有以下4個(gè)方面，需引起重視：（1）產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)；（2）術(shù)中欲保留子宮，積極常規(guī)保守治療，致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3.5h，雙下肢制動(dòng)過(guò)久；（3）產(chǎn)后大出血失血性休克；（4）應(yīng)用止血藥物。該病例雙側(cè)動(dòng)脈血栓形成，曾經(jīng)延誤診治數(shù)小時(shí)，原因有：（1）本病罕見(jiàn)，經(jīng)驗(yàn)不足；（2）擔(dān)心溶栓治療增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)實(shí)際情況，雖然溶栓治療有禁忌，但是動(dòng)脈內(nèi)血栓系新鮮血栓，尿激酶療效好，權(quán)衡利弊采用局部溶栓治療對(duì)全身凝血系統(tǒng)影響較小。該病例局部溶栓治療無(wú)術(shù)后出血，血管再通避免了截肢嚴(yán)重后果［1］。筆者認(rèn)為，本病并發(fā)癥采取局部溶栓治療是積極的，安全可取的。

　　參考文獻(xiàn)

　　1史德剛，張家雄，彭加友，等。下肢缺血性疾病動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注治療［J］。介入放射學(xué)雜志，2006，15（7），438440.