【關(guān)鍵詞】角膜異物剔除

　　角膜異物是常見眼外傷，尤其在干旱、風(fēng)沙大地區(qū)以及重工業(yè)區(qū)多見，處理不當(dāng)可造成不同程度角膜感染，甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的正常工作和生活。我們在門診對82例角膜異物患者在顯微裂隙燈下行角膜異物剔除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料2003年1月至2006年5月間門診就診角膜異物患者82例（95眼），其中雙眼13例（26眼），單眼69例；男性57例69眼，女性25例26眼；年齡最大者64歲，最小者7歲，平均34.68歲；工人占78.16%，學(xué)生10.32%，其他人員11.52%.異物性質(zhì)：雙眼多為采礦爆炸、燃放鞭炮、工業(yè)管道爆炸等所致；單眼為鐵屑、鐵質(zhì)銹斑、煤屑、礦渣、沙塵、碎玻璃、木屑、塑料屑等；職業(yè)性異物61例，占74.4%.就診時(shí)間1~48h.

　　1.2方法82例（95眼）病例角膜異物分別附著在角膜上皮層表面、嵌入角膜上皮層、前彈力層或?qū)嵸|(zhì)淺層的患者。在門診經(jīng)過常規(guī)氯霉素眼藥水滴眼2次、0.5%丁卡因眼水表面麻醉3次后，矚患者頭部在裂隙燈托架上固定，用窄光帶對焦確定異物，術(shù)者左手指輕輕固定上瞼以避免瞬目，右手持2mL注射器針頭進(jìn)入光帶中，在目鏡中看到針頭及異物清晰無誤時(shí)靠近角膜，準(zhǔn)確剔除異物，盡量不損傷周圍角膜組織。但鐵質(zhì)異物常因角膜組織被其銹蝕、浸潤，形成鐵質(zhì)銹斑，一次不能徹底剔除；另外，有些異物位置較深而且易碎，故常需要間隔3~4d方可再次剔凈。爆炸傷所致角膜異物多廣泛散在、深淺不一，亦需要分次剔除。術(shù)后依據(jù)角膜異物深淺、就診時(shí)間長短、角膜炎性浸潤程度以及有無前房炎癥反應(yīng)等情況，酌情給予2%利多卡因0.2mL+慶大霉素1萬單位結(jié)膜下注射、1%阿托品眼水滴眼、貝復(fù)舒或金因舒眼藥水滴眼、口服消炎痛及維生素類藥物，以消除角膜炎癥并促進(jìn)角膜上皮生長修復(fù)。所有患者術(shù)后均用消毒敷料蓋眼，常規(guī)使用抗生素眼藥水滴眼，臨睡前結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，矚定期復(fù)診。

　　2結(jié)果

　　82例95眼角膜異物中，絕大多數(shù)異物為在裂隙燈下一次性徹底剔除干凈，個(gè)別患者因鐵質(zhì)銹斑或異物位置較深而且易碎，需要再次剔除。爆炸性異物因多次剔除致使愈合時(shí)間延長，本組患者最長愈合時(shí)間為8d，其余患者在裂隙燈下剔除角膜異物后，角膜上皮均在術(shù)后24~48h修復(fù)愈合，所有病例裂隙燈檢查角膜清亮光滑，熒光染色陰性，無一例發(fā)生角膜感染、穿孔等并發(fā)癥。

　　3討論

　　角膜異物的早期診斷和正確治療對于其愈后非常關(guān)鍵。由于本地區(qū)干旱、風(fēng)沙大而且為重工業(yè)區(qū)，異物以眼部崩濺工業(yè)性鐵屑、礦渣、煤屑、鐵質(zhì)銹斑或沙塵迷眼居多。本組病例中，男性明顯多于女性，且多為中青年工人，說明中青年男性外出并從事工業(yè)性勞動居多，發(fā)生角膜異物眼外傷的機(jī)率大。因環(huán)境衛(wèi)生及勞動條件差和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好，部分患者感到眼部不適時(shí)，常用手揉眼，致使異物附著在角膜上皮層表面或嵌入角膜上皮層、前彈力層甚至實(shí)質(zhì)淺層，出現(xiàn)眼部磨痛、畏光、流淚的角膜刺激癥狀及視物模糊，如果不及時(shí)剔除，可引起角膜感染、局部角膜混濁、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，甚至由于綠膿桿菌感染致使角膜穿孔，造成眼內(nèi)炎而摧毀整個(gè)眼球?qū)е率鞯葒?yán)重并發(fā)癥，因此，應(yīng)該盡早就診剔除角膜異物。在普通曲頸燈光下，肉眼直視剔除較大角膜異物較容易，而剔除鐵質(zhì)銹斑、細(xì)小異物、粉塵樣碎石、玻璃或較深層角膜異物時(shí)，常損傷正常角膜組織或刮除不盡，造成角膜上皮缺損、糜爛或潰瘍，可嚴(yán)重?fù)p害視功能[1].而在裂隙燈下剔除，定位準(zhǔn)確，與角膜接觸面積小，剔除時(shí)深度與范圍易控制[2]，最大限度地減少正常角膜組織的損傷，降低角膜感染機(jī)率，避免或減少角膜瘢痕的形成。

　　實(shí)施裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)前，應(yīng)向患者解釋以消除其恐懼心理，獲得良好配合；通過注視紅燈可固定眼位，避免眼球轉(zhuǎn)動；術(shù)者應(yīng)小心操作，注意針尖勿刺傷眼球；術(shù)后根據(jù)病情給予抗炎、抗感染及對癥治療。本組病例大部分為職業(yè)性異物，占全部病例的74.4%，建議勞動保護(hù)部門應(yīng)改善工人工作環(huán)境和條件，加強(qiáng)勞動保護(hù)，個(gè)人應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，一旦發(fā)生角膜異物應(yīng)盡早就診治療，避免不良眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【參考文獻(xiàn)】[1]王玉榮。角膜異物剔除術(shù)后貝復(fù)舒治療效果臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25（3）：172-173.

　　[2]高洪，牟敦秀，李振波。多功能異物針對角膜深層異物摘除的體會[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25（9）：633.