【摘要】目的：調(diào)查某市獻(xiàn)血適齡人員血清ALT值分布情況。方法：用日立HITACHI7060型全自動(dòng)生化分析儀及北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)試劑采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法對(duì)1078例18～55歲的健康體檢人員ALT值進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：血清ALT值呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，男女之間有差異，男性25歲以下組與女性45歲以下各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該群人ALT值95%上限為32.60U，99％上限為69.24U；女性45～55歲組與男性25～55歲間各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該群人ALT值95%上限為49.00U，99％上限為70.60U.結(jié)論：不同性別、年齡的人群應(yīng)分別制定參考值范圍。

　　【關(guān)鍵詞】獻(xiàn)血員；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；連續(xù)監(jiān)測(cè)法

　　ALT是肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是血站篩查合格獻(xiàn)血員的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我國(guó)過(guò)去多采用賴氏法進(jìn)行測(cè)定，其參考值范圍一直延用1975年上海制定的95%上限為25U，99%上限為40U的標(biāo)準(zhǔn)。早在1985年，國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFCC）便將紫外－連續(xù)監(jiān)測(cè)法作為推薦方法向各國(guó)推薦。本文用連續(xù)監(jiān)測(cè)法對(duì)某市符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1078人血清ALT進(jìn)行檢測(cè)。

　　1材料與方法

　　1.1樣品來(lái)源某市2005年體檢健康人員，年齡18～55歲的適齡獻(xiàn)血人員，體格檢查無(wú)異常，B超、心電檢查無(wú)心、肝、脾等臟器異常，血清檢測(cè)除ALT外其余各項(xiàng)肝功、腎功指標(biāo)均正常者1078人。

　　1.2方法空腹采靜脈血在1～2h內(nèi)分離血清，標(biāo)本無(wú)溶血、乳糜、黃疸。采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法使用日立HITACHI7060型全自動(dòng)生化分析儀及北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)試劑，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行血清ALT測(cè)定。每批測(cè)定值質(zhì)控血清，電腦自動(dòng)繪制質(zhì)控圖。結(jié)果均由同一技師在控制狀態(tài)下當(dāng)天檢測(cè)完畢。

　　1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。調(diào)用frequencies檢測(cè)數(shù)據(jù)正態(tài)性；同年齡組內(nèi)不同性別均數(shù)之間比較調(diào)用Independent-SampleTTest程序；同性別不同年齡組內(nèi)各組均值間比較調(diào)用One-WayANOVA程序，各組均值間兩兩比較調(diào)用One-WayANOVA中的LSD檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)檢驗(yàn)ALT值呈正偏態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布，以下結(jié)果為經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換所得。男女性別間血清ALT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同年齡組中除18～歲組、45～55歲組在不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同性別間，女性45～55歲組與其它各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與男性第二、三、四組間經(jīng)LSD檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性其余三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性18～歲組與其它各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與女性第一、二、三組間經(jīng)LSD檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性其余三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1.

　　表11078名適齡獻(xiàn)血人員各年齡組血清ALT結(jié)果（略）

　　因此，男性第一組可與女性第一、二、三組數(shù)據(jù)合并計(jì)算95%上限及99%上限，分別為32.60U/L和69.24U/L；同理，女性45～55組可與男性第二、三、四組數(shù)據(jù)合并計(jì)算95%上限及99%上限，分別為49.00U/L和70.60U/L.

　　3討論

　　本文結(jié)果表明，血清ALT值在不同性別間有差異，男性高于女性。影響ALT值升高的生理因素主要有劇烈運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)、疲勞以及飲食等。本文男性組中18～歲組與其余三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是與本組成員主要是青年學(xué)生體重指數(shù)正常、生活規(guī)律有關(guān)；其余三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該年齡段身體肌肉發(fā)育成熟、肥胖以及勞累有一定關(guān)系；而女性組除45～55歲組略高外，其余三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與運(yùn)動(dòng)量及激素分泌水平有關(guān)。正如美國(guó)臨床生化學(xué)院（NACB）和美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）所建議的［1］：因ALT受性別、年齡的影響，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有針對(duì)地建立自己的參考值范圍，對(duì)ALT活性意外升高者必須進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，參與劇烈活動(dòng)者，應(yīng)在停止活動(dòng)一段時(shí)間后重復(fù)檢測(cè)，各實(shí)驗(yàn)室或一個(gè)地區(qū)還應(yīng)建立兒童和60歲以上老年人的相應(yīng)參考值范圍。血站選用ALT是為排除除乙肝、丙肝外的經(jīng)血液傳播的肝炎病毒攜帶者。賴氏法成本低廉，操作簡(jiǎn)便，曾一度得以廣泛使用，但各地實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平很不平衡。從全國(guó)血站血液檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，各實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果差異較大，可比性差，重復(fù)性差［2］。然而作為應(yīng)比臨床檢查更為嚴(yán)格的獻(xiàn)血員的篩查，卻采用賴氏法這一方法來(lái)測(cè)定似有不妥；另外，自動(dòng)化分析儀分析速度快，精密度、靈敏度明顯優(yōu)于賴氏法，而且連續(xù)監(jiān)測(cè)法同時(shí)也是我國(guó)政府推薦使用的方法，卻只向臨床推薦而不在血站作硬性推廣應(yīng)用，這也同樣值得探討。近年來(lái)，生化分析儀在各級(jí)醫(yī)院使用日漸普及，血站在這方面投入不夠。血清ALT是肝炎病毒感染的一項(xiàng)非特異指標(biāo)，許多ALT升高者也并不是全部為肝炎病毒感染者。各地報(bào)廢血液中因ALT單項(xiàng)升高者占很大比重，這同時(shí)也給無(wú)償獻(xiàn)血者造成一些負(fù)面的影響。目前針對(duì)血站是否有必要進(jìn)行檢測(cè)許多國(guó)家和地區(qū)一直在討論。是否可以采用更靈敏、更特異的檢測(cè)方法篩查肝炎病毒來(lái)取代ALT的檢測(cè)，從而減少因ALT較之目前的標(biāo)準(zhǔn)輕度升高而造成的血液不合格所帶來(lái)的不必要的血液資源的浪費(fèi)，同樣值得探索和討論。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　?。?］邢文革，馬嶸，鄭懷競(jìng)。全國(guó)血站血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］。中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，（４）3：224.