【關(guān)鍵詞】  冠狀動(dòng)脈病變；左心功能關(guān)系

　　國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查顯示冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重地威脅著人類健康，而心功能的好壞又直接影響冠心病患者的生活質(zhì)量和存活率，因此我們通過冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與左心功能和心室重構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行研究，以通過心血管造影方法評(píng)價(jià)不同程度冠心病患者心功能的變化，為評(píng)定治療療效、判斷預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料入選因胸痛接受冠狀動(dòng)脈造影的患者133例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠脈病變組（冠心病組）和冠脈正常組（對(duì)照組）。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確定單支以上主要冠脈血管病變，狹窄程度大于50%.所有患者均排除心瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、糖尿病。冠心病組98例，男70例，女28例，平均年齡57.09歲，其中單支病變38例、雙支病變25例、三支病變35例；對(duì)照組35例，男22例，女13例，平均年齡58.11歲。冠心病組與對(duì)照組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2研究方法冠脈造影檢查：用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，133例患者均成功進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，無手術(shù)并發(fā)癥。冠脈病變判斷方法：造影結(jié)果由2名醫(yī)生和1名技師共同分析冠脈病變類型，2人意見一致則確定診斷，意見不一致則由第3人裁定。冠狀動(dòng)脈狹窄直徑≥50%的病變所累及的主要冠狀動(dòng)脈的支數(shù)為病變支數(shù)，累及左主干時(shí)以同時(shí)累及左前降支和左回旋支計(jì)算。冠脈狹窄程度積分方法：即選用8支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、第一對(duì)角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠狀動(dòng)脈近段、右冠狀動(dòng)脈中段共8支血管段；若間隔支、第二對(duì)角支、鈍緣支及前降支遠(yuǎn)段血管中有任何一支血管的直徑超過上述8支血管中的任何一血管，即用該支血管取代直徑較小的血管），所選血管按其最狹窄處評(píng)分。0分：狹窄＜25%；1分：狹窄25%～49%；2分：50%～74%；3分：75%～89%；4分：90%~99%；5分：99%~100%.最后總分為8支血管計(jì)分的總和，即各狹窄冠狀動(dòng)脈的累加積分。若一支血管段多處狹窄，即以該段血管最狹窄處計(jì)分，管樣狹窄也以最狹窄處計(jì)分。心臟超聲檢查：使用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的5000型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室結(jié)構(gòu)和功能，觀察指標(biāo)為左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDA）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、A峰值速度（A峰）、E峰值速度（E峰）、峰值速度比值（A/E）。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)組間比較采用F檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。

　　2結(jié)果

　　對(duì)照組和冠心病組左室結(jié)構(gòu)和功能比較見表1.表1顯示兩組間LVDD、LVDA、EF、A峰、A/E差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）， E峰差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間病變積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

　　表1  對(duì)照組和冠心病組左室結(jié)構(gòu)和功能比較（略）

　　對(duì)照組分別與單支、雙支、三支病變組左室結(jié)構(gòu)和功能比較見表2.表2顯示對(duì)照組分別與單支、雙支、三支病變組組間比較LVDD、LVDA、EF、A/E差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）， E峰差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A峰三支病變組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其余兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　表2對(duì)照組、單支、雙支、三支病變組左室結(jié)構(gòu)和功能比較（略）

　　病變積分與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系見表3.病變積分與LVDD、LVDA、EF、A峰、E峰、A/E分別經(jīng)直線相關(guān)分析顯示LVDD、LVDA、A峰、A/E與病變積分呈正相關(guān)，EF與病變積分呈負(fù)相關(guān)。

　　表3病變積分與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系（略）

　　病變支數(shù)與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系見表4.病變支數(shù)與LVDD、LVDA、EF、A峰、E峰、A/E分別經(jīng)直線相關(guān)分析示LVDD、LVDA、A峰、A/E與病變支數(shù)呈正相關(guān)，EF與病變積分呈負(fù)相關(guān)。

　　表4病變支數(shù)與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系（略）

　　3討論

　　本研究結(jié)果顯示，冠心病患者左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDA）、峰值速度比值（A/E）增大，LVEF值降低，并且單支、雙支、三支病變組患者的 LVDD、LVDA、A/E均有不同程度的增高，而EF值降低。LVDD、LVDA、A峰、A/E與病變積分和病變支數(shù)呈正相關(guān)，EF與病變積分和病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)。即病變血管累及越多，病變程度越嚴(yán)重，左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑越大，A峰、A/E越高，EF值越低，提示左室心肌重塑和左室功能減退[1-2].正常情況下，A峰低于E峰，A/E值小于1.A峰、A/E值增大，提示左心功能不全，左室順應(yīng)性降低。心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血流突然阻斷，造成局部心肌壞死或心肌頓抑，可導(dǎo)致心功能損害而致LVEF值下降，心臟收縮力降低，順應(yīng)性降低，心肌收縮不協(xié)調(diào)，心室重構(gòu)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大是引起心力衰竭和死亡的重要原因[3].心絞痛患者由于冠狀動(dòng)脈存在不同程度的狹窄，如果動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定，在一般情況下，仍能維持心臟需求的氧供給，即心肌氧供需平衡，而不發(fā)生心絞痛，對(duì)心室重塑和心臟功能影響不及心?；颊?；如果動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，心臟氧的供需失去平衡，長(zhǎng)期或近期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心肌缺血，使相關(guān)動(dòng)脈的心肌處于冬眠狀態(tài)，心臟收縮功能明顯受損。本研究表明冠心病患者病變支數(shù)越多，病變狹窄程度越重，心肌缺血越重，范圍越大，使相關(guān)動(dòng)脈的心肌處于冬眠狀態(tài)，心臟功能受損越明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及生命。因此了解冠狀動(dòng)脈病變對(duì)心功能的影響，一定程度上為冠心病的介入治療、評(píng)定療效、判斷預(yù)后提供可靠的臨床資料。

　　【參考文獻(xiàn)】[1]郭雪微，王雪里紅，馬玉山，等。影響冠心病左室重塑及心功能的多種因素［J］。中華心血管病雜志，2004，32（11）：992-995.

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